利巴韋林聯合康復新液霧化吸入治療皰疹性咽峽炎療效觀察

鮑先握， 戴 杰， 林海升， 王文敏*

（1.浙江省天臺縣中醫院口腔科，浙江臺州317200；2.浙江省臺州醫院口腔科，浙江臺州317000）

[醫院藥房]

利巴韋林聯合康復新液霧化吸入治療皰疹性咽峽炎療效觀察

鮑先握1， 戴 杰2， 林海升2， 王文敏2*

（1.浙江省天臺縣中醫院口腔科，浙江臺州317200；2.浙江省臺州醫院口腔科，浙江臺州317000）

目的觀察利巴韋林聯合康復新液超聲霧化吸入治療皰疹性咽峽炎的效果。方法178例皰疹性咽峽炎患者隨機分為觀察組和對照組各89例，在利巴韋林10 mg/（kg·d）靜脈滴注基礎上，觀察組加用康復新液5 mL超聲霧化吸入；對照組加用桂林西瓜霜噴劑局部噴涂。結果觀察組的皰疹及潰瘍愈合時間、咽痛流涎時間、退熱時間均短于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論利巴韋林聯合康復新液超聲霧化吸入治療皰疹性咽峽炎可縮短療程，疼痛緩解明顯，效果良好，可推廣使用。

康復新液；霧化吸入；利巴韋林；皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒感染引起，是兒童常見的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的上呼吸道感染疾病，一年四季均可發生，以夏秋季發病率最高，一般病程7 d，重者可至2周，患兒常有高熱癥狀，并因懸雍垂、軟腭及咽峽部等處的皰疹和潰瘍［1-2］而疼痛明顯，進而拒食、流涎、煩躁哭鬧，嚴重影響生活質量。我們在利巴韋林靜脈滴注治療的基礎上，加用康復新液超聲霧化吸入治療該疾病。結果顯示，該聯合治療方法癥狀緩解快，臨床效果好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準［3］①突然發熱 （37.7～41.1℃）、煩躁、哭鬧不安。②咽充血，咽峽部、懸雍垂、扁桃體、軟腭等黏膜表面可見數個至十數個灰白色的皰疹，2～4 mm大小不等，周圍有紅暈，1～2 d后破潰形成小潰瘍，患者咽痛、流涎、拒食；牙齦及頰黏膜等處未見皰疹和潰瘍。③血常規顯示白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞比例相對增加，C反應蛋白陰性。④發病后72 h內就診，且未用任何藥物。

1.2 一般資料和分組 按納入標準選擇2013年1月—2014年2月皰疹性咽峽炎的患兒178例，按隨機數表分為觀察組和對照組各89例，其中觀察組男49例，女40例，年齡7個月～5歲7個月，中位年齡2歲6個月，病程9～43 h，平均 （22.37±13.62）h，體溫37.7～39.9℃，白細胞計數5.9×109～13.9×109L，淋巴細胞比例0.52～0.78；對照組男46例，女43例，年齡6個月～5歲7個月，中位年齡2歲5個月，病程8～45 h，平均 （23.02± 13.97）h，體溫37.8～41.0℃，白細胞計數6.3×109～14.3×109L，淋巴細胞比例0.53～0.79。兩組患兒性別、年齡、病程、臨床癥狀、血象治療前均無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對兩組患兒按體質量給予利巴韋林 （無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產，國藥準字H19999304，1 mL/0.1 g）10 mg/（kg·d）靜脈滴注抗病毒治療，并補充維生素C和復合維生素B，注意休息，物理降溫，多飲開水，患兒有繼發感染者加用青霉素等抗生素治療。觀察組加用康復新液 （四川好醫生攀西藥業有限責任公司生產，國藥準字Z51021834，100 mL），使用超聲霧化器霧化吸入，每次5 mL，3～4次/d［4］；對照組加用桂林西瓜霜噴劑 （桂林三金藥業股份有限公司生產，國藥準字Z45021599，2.5 g/支）局部噴涂咽部，3～4次/d。

1.4 觀察指標 觀察患兒體征及精神狀況，記錄皰疹及潰瘍愈合時間、咽痛流涎時間、退熱時間和有無過敏反應、過敏性休克、蕁麻疹、藥疹以及溶血性貧血等不良反應。

1.5 療效評定［5-6］顯效：治療24 h～48 h后，能進食，不再哭鬧，體溫降至正常，咽部疼痛及流涎消失，皰疹與潰瘍基本愈合。有效：治療72～98 h后，能進食，哭鬧減輕，體溫有下降，咽部疼痛緩解，流涎減少，皰疹個數減少，潰瘍變小變淺。無效：治療120 h后，不能進食，哭鬧明顯，體溫未下降，咽部疼痛未緩解或加重，流涎明顯增多，皰疹及潰瘍未愈合或加重。

1.6 統計學分析 使用SPSS 16.0軟件，采用t檢驗及卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 咽痛流涎時間、皰疹及潰瘍愈合時間、退熱時間 觀察組以上3種指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組咽痛流涎、皰疹及潰瘍愈合、退熱時間比較

2.2 療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義 （χ2=6.8095，P＜0.05），見表2。

表2 2組療效比較(例)

2.3 不良反應 兩組均未發生嚴重不良反應。

3 討論

中醫認為，皰疹性咽峽炎屬 “風熱喉痹”，多為外感風熱，外邪自口鼻而入，侵襲肺、脾二經，肺主皮毛，導致發熱等感冒癥狀；脾主四肢，開竅于口，上攻咽喉所致［7］。之后，繼而化熱，熱郁為疹，毒透成皰，導致咽痛、流涎、拒食等癥狀，故清熱解毒、透邪外出為本病的主要治法。

目前西醫臨床上對皰疹性咽峽炎主要還是采取抗病毒配合支持治療。利巴韋林又名病毒唑，是一種合成的單磷酸次黃嘌呤核苷 （IMP）脫氫酶抑制劑，能競爭性抑制IMP轉變為單磷酸鳥苷，對病毒合成酶產生抑制作用，從而減少病毒復制和傳播［8］，故被廣泛應用于病毒性疾病（如柯薩奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等）的治療［9］。雖然本組病例中未發現嚴重不良反應，但長期或者大劑量應用利巴韋林易造成血清膽紅素、轉氨酶的升高、溶血性貧血及耐藥性等副作用［10］。

為了提高清熱解毒作用，促進黏膜愈合恢復，以及減少不良反應發生，中醫藥的輔助治療越來越受到重視。中成藥康復新液是一種含多元醇和肽類活性物質、黏糖氨酸等多種氨基酸以及促生長因子［11］的混合液，主要功效有養陰生肌、通利血脈、消炎消腫、調節免疫。它可提高T淋巴細胞的數量和活性［12］，增強巨噬細胞的吞噬能力，預防化膿性感染［13］，同時還能提升體內的外周血超氧化物歧化酶 （SOD），提高清除自由基O2-的能力，改善創面微循環，促進血管再生和肉芽組織生長，并可加速壞死組織的脫落，快速修復各類潰瘍創面。

康復新液內服外用均可，而我們通過霧化裝置將其霧化成由0.05～50μg小水滴組成的氣霧，隨呼吸而直接作用于懸雍垂、軟腭及咽峽部等處的潰瘍，可使藥物均勻地分散在創面上，并產生涼爽感以緩解疼痛，既起到直接治療作用，延長藥物與潰瘍的接觸時間，又有利于組織吸收，更好地發揮藥效［14］，還在潰瘍表面形成一層薄的藥物層，發揮阻隔和局部抗菌作用。必要時，還可將利巴韋林和康復新液一同霧化吸入，起到局部給藥作用，達到減少用量和副作用的效果［15］。

從本組病例治療情況上看，采用利巴韋林聯合康復新液超聲霧化吸入治療時，抗病毒作用得到增強，患兒易接受并配合治療，臨床癥狀明顯改善，治療時間縮短，康復進程加快，而且不良反應較少，值得臨床推廣使用。

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R287

：B

：1001-1528（2015）07-1622-02

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.07.054

2014-06-12

浙江省中醫藥科學研究基金計劃 （2013ZA131）；臺州市路橋區科技局科技計劃 （2013A23007）

鮑先握 （1979—），男，主治醫師，從事口腔醫學研究。Tel： （0576）83961370，13968598525，E-mail：baoxianwo@ 126.com

*通信作者：王文敏（1964—），男，主任醫師，從事口腔醫學研究。Tel：（0576）82518674，E-mail：wangwenm@enzemed.com