86例呼吸、心跳驟停患者病因及急診心肺復(fù)蘇臨床分析

吳 剛 四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 625000

86例呼吸、心跳驟停患者病因及急診心肺復(fù)蘇臨床分析

吳 剛 四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 625000

目的：探討急診心肺復(fù)蘇患者呼吸、心跳驟停的原因以及復(fù)蘇成功的影響因素。方法：對我院收治的86例呼吸、心跳驟停患者心肺復(fù)蘇記錄進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：疾病是導(dǎo)致呼吸心跳驟停的主要原因（59.3%，51/86），其中心血管疾病所占比例達(dá)到25.6%（22/86），中毒、溺水、電擊等所占比例較低。心肺復(fù)蘇成功22例，未成功64例，成功率25.6%；復(fù)蘇成功的患者中心腦血管病所致的比例最高，達(dá)到54.5%（12/22），但是不同疾病所致的呼、吸心跳驟停患者復(fù)蘇成功率組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.328，P＞0.05），4種主要病因之間比較差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.583，P＞0.05）。年齡＜60歲、復(fù)蘇地點(diǎn)在院內(nèi)、復(fù)蘇開始時間≤5min的患者，復(fù)蘇成功率較高，和年齡≥60歲、復(fù)蘇開始時間＞5min、不在院內(nèi)復(fù)蘇的患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：疾病是導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的主要原因，但是不論什么原因所致，心肺復(fù)蘇的成功率均較低，患者年齡、復(fù)蘇地點(diǎn)以及復(fù)蘇開始時間對復(fù)蘇成功率有一定的影響。

心肺復(fù)蘇 急診 心跳驟停 心腦血管

呼吸、心跳驟停患者情況危急，獲得及時搶救者可能生存，但是通常情況下，搶救成功率較低[1］，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是救治呼吸、心跳驟停的主要措施[2］。為探討急診呼吸、心跳驟停患者的病因及心肺復(fù)蘇成功的影響因素，筆者對我院2012年1月－2015年1月收治的86例呼吸、心跳驟停患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例病例中，男48例，女38例；年齡29～86歲，平均年齡（57.2±11.4）歲。其中發(fā)生在院外43例，發(fā)生在院內(nèi)38例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中5例。所有患者心肺復(fù)蘇之前均出現(xiàn)意識喪失、脈搏消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸，心電圖顯示室顫、心室停搏或電機(jī)械分離等狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺復(fù)蘇前已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的死亡體征如尸斑、尸僵等情況者；（2）各種疾病終末期病例。

1.2 心肺復(fù)蘇方法 所有患者均行心胸外按壓，同時建立人工氣道，呼吸機(jī)控制呼吸、心電監(jiān)護(hù)快速判斷心電圖類型，室速、室顫者及時行電轉(zhuǎn)復(fù)，PEA或直線者不間斷按壓，建立靜脈通道，注射腎上腺素、血管加壓素、阿托品、多巴胺等心肺復(fù)蘇藥物；所有患者心肺復(fù)蘇時間不少于1h。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過復(fù)蘇，心電圖表現(xiàn)為竇性心律、室上性心動過速和（或）自主呼吸恢復(fù)，自主循環(huán)恢復(fù)維持2h及以上，否則為復(fù)蘇未成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致呼吸心跳驟停的病因 從患者的病因分布看，疾病仍然是導(dǎo)致呼吸、心跳驟停的主要原因，其中心血管疾病所占比例最高，達(dá)到25.6%，各種中毒、溺水、電擊等所占比例較低，其中有16.3%的患者呼吸、心跳驟停原因不明。見表1。

表1 86例呼吸、心跳驟停患者病因分類

2.2 不同病因患者復(fù)蘇成功情況 86例患者中心肺復(fù)蘇成功22例，未成功64例，成功率25.6%。復(fù)蘇成功的患者中，心腦血管病所致的比例最高，達(dá)到54.5%，明顯高于其他原因?qū)е碌幕颊撸遣煌膊∷碌暮粑奶E停患者復(fù)蘇成功率組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），4種主要病因之間比較差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 年齡、性別、復(fù)蘇地點(diǎn)、復(fù)蘇開始時間與心肺復(fù)蘇成功的關(guān)系 對患者基本情況與復(fù)蘇相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，年齡＜60歲、復(fù)蘇地點(diǎn)在院內(nèi)、復(fù)蘇開始時間≤5min的患者，復(fù)蘇成功率較高，和年齡≥60歲、復(fù)蘇開始時間＞5min、不在院內(nèi)復(fù)蘇的患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在一般情況下，呼吸、心跳驟停10s后患者會出現(xiàn)意識喪失，1min后自主呼吸會逐漸停止，超過3min后患者會發(fā)生腦水腫，而6min后患者可能發(fā)生不可逆的腦組織損傷[3］。導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的原因較多，本組結(jié)果顯示，心血管疾病是導(dǎo)致心跳呼吸停止的第一位因素，其次為嚴(yán)重創(chuàng)傷和腦血管疾病，其他疾病、中毒、窒息以及其他一些原因?qū)е碌男奶粑E停患者構(gòu)成比均較低。

表2 不同病因患者復(fù)蘇成功情況〔n（%）〕

表3 年齡、性別、復(fù)蘇地點(diǎn)、復(fù)蘇開始時間與心肺復(fù)蘇成功的關(guān)系

心肺復(fù)蘇能否成功與多種因素有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道[4，5］，老年人猝死原因以心血管疾病居多，其中又以冠心病為首，老年患者因各種重要臟器功能減退或因合并各種基礎(chǔ)疾病，會影響心肺復(fù)蘇的成功率，提出高齡是影響心肺腦復(fù)蘇預(yù)后的一個獨(dú)立危險因素。關(guān)于心肺復(fù)蘇地點(diǎn)和復(fù)蘇開始時間對復(fù)蘇成功率的影響文獻(xiàn)報(bào)道較多[4～6］，有報(bào)道認(rèn)為[4］，呼吸心跳停止后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成功率可達(dá)82.3%，4min以內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，成功率下降到50%，4～6min之間開始復(fù)蘇者，僅10%可以成功，而超過6min后進(jìn)行復(fù)蘇者，存活率會降到4%以下，10min以后再進(jìn)行復(fù)蘇存活率更低。院前心肺復(fù)蘇不成功率明顯高于院內(nèi)，這可能與院前呼吸心跳驟停者得到有效復(fù)蘇的時間較晚及心、肺、腦等重要器官缺血時間較長有關(guān)。本文顯示，年齡＜60歲、復(fù)蘇地點(diǎn)在院內(nèi)、復(fù)蘇開始時間≤5min的患者復(fù)蘇成功率較高，否則，復(fù)蘇成功率明顯降低。本組對導(dǎo)致患者呼吸、心跳驟停的原因與復(fù)蘇成功的關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇成功的患者中心腦血管病所致的比例最高（12∶19），其次為呼吸疾病（2∶4），其他疾病、中毒以及其他原因?qū)е碌幕颊咝姆螐?fù)蘇成功率均較低。

綜上所述，疾病是導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸心跳驟停的主要原因，但是不論什么原因所致，心肺復(fù)蘇的成功率均較低，患者年齡、復(fù)蘇地點(diǎn)及復(fù)蘇開始時間對復(fù)蘇成功率有一定影響。

[1]陸英杰，邱穎文，陳國貞，等.心跳驟停心肺復(fù)蘇的現(xiàn)代新進(jìn)展〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2006，12（9）：947.

[2]梁實(shí)，陳清，張文武，等.對院前心肺復(fù)蘇效果影響的多因素分析〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（1）：1671.

[3]肖紅麗，齊海宇.心肺復(fù)蘇的常見問題〔J〕.中國醫(yī)刊，2010，45（6）：80.

[4]朱慶立.心跳驟停心肺復(fù)蘇106例臨床分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：63.

[5]秦海萍，章之川.急診老年人心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)及成功相關(guān)因素研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1175.

[6]李奇志，楊曉偉，晏志軍，等.湯河口社區(qū)心搏驟停患者臨床救治分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（14）：1647.

（編輯雅文）

R459.7

B

1001－7585（2015）22－3057－02

2015－04－13