不同劑量瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯麻醉在上肢骨折術中的應用

蘭德勇 湖北省洪湖市第二人民醫院 433202

不同劑量瑞芬太尼聯合臂叢神經阻滯麻醉在上肢骨折術中的應用

蘭德勇 湖北省洪湖市第二人民醫院 433202

目的：探討上肢骨折患者術中選擇不同劑量瑞芬太尼＋臂叢神經阻滯麻醉后獲得的臨床效果。方法：選取我院2012年12月－2014年12月于臂叢神經阻滯下實施上肢骨折切開復位內固定手術的患者90例。采用隨機數字表法分為觀察組45例，臨床選擇劑量為0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼實施麻醉；對照組45例，臨床選擇劑量為0.05μg/（kg·min）的瑞芬太尼實施麻醉。對兩組上肢骨折的麻醉效果進行評價。結果：在麻醉效果方面，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）；在每一時間點MAP方面，組間未表現出顯著差異（P＞0.05）。結論：針對上肢骨折患者，在臨床手術過程中，選擇劑量為0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼配合臂叢神經阻滯對患者實施麻醉，最終獲得顯著的臨床麻醉效果，有效確保患者的血流動力學穩定，但是患者臨床可能表現出呼吸抑制或者心率減慢的現象。

不同劑量 瑞芬太尼 臂叢神經阻滯麻醉 上肢骨折術

臨床在實施上肢骨折手術過程中，臂叢神經阻滯麻醉屬于較為普遍的一種麻醉方法，此種方法的操作步驟較為簡單，臨床能夠獲得一定的效果，但是于臨床應用后較易表現出不完全阻滯的情況，并且會對患者的血流動力學產生影響。為了研究有效促進患者臨床麻醉效果的方法，本文主要針對我院收治的上肢骨折患者，手術過程中選擇不同劑量的瑞芬太尼配合臂叢神經阻滯的方法對患者實施麻醉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月－2014年12月90例于臂叢神經阻滯下實施上肢骨折切開復位內固定手術的患者。采用隨機數字表法完成上肢骨折患者的隨機分組。觀察組：男26例，女19例；年齡21～51歲，平均年齡（32.5±1.9）歲；體重42～76kg，平均體重（61.2± 1.9）kg。對照組：男25例，女20例；年齡22～52歲，平均年齡（32.9±2.1）歲；體重43～77kg，平均體重（61.9 ±2.1）kg。將心功能缺失、腎功能缺失以及肝功能缺失的患者進行排除，兩組患者的一般資料對比，無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 在準備對患者進行手術前，按照常規要求患者禁止飲食，術前不選擇藥物治療?；颊哌M入到手術室后，按照常規將患者的靜脈通道開放，實施心電圖監測、呼吸頻率監測以及動脈血壓監測等。觀察組患者選擇劑量為0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼實施靜脈泵注。對照組患者選擇劑量為0.05μg/（kg·min）的瑞芬太尼實施靜脈泵注。完成5min的麻醉后，選擇資深麻醉醫師于患者肌間溝對患者實施臂叢神經阻滯麻醉，1%利多卡因和0.375%羅哌卡因混合液20～25ml。如果患者在手術過程中表現出呼吸抑制情況，對患者實施輔助呼吸，將瑞芬太尼泵入暫停，直至患者呼吸表現正常。在關鍵時刻選擇納美芬對患者進行相關處理，保證患者能夠有效進行通氣。如果在手術過程中患者表現出血壓下降的情況或者表現出心動過緩的情況，選擇阿托品以及麻黃素對患者進行相關處理，有效保證成功對患者完成麻醉。

1.3 判斷標準 優：患者處于安靜以及無痛狀態；良：患者處于安靜狀態，對患者進行詢問過程中，患者自訴存在不適感以及微痛感；中：手術過程中，對患者造成的刺激較強后，患者表現出不適感或者疼痛感；差：患者處于長時間疼痛狀態以及呻吟狀態，需要選擇靜脈全麻藥物對患者進行治療。

1.4 統計學方法 選擇統計學軟件SPSS15.0完成上肢骨折患者的臨床數據分析。以（±s）、（%）形式表示計量資料以及計數資料，分別選擇t檢驗以及χ2檢驗。以P＜0.05為存在明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 兩組患者分別完成臨床麻醉后，在麻醉效果方面，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 血流動力學指標 兩組上肢骨折患者分別完成臨床麻醉后，在每一時間點MAP方面，組間未表現出顯著差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉效果臨床對比〔n（%）〕

表2 兩組患者血流動力學指標臨床對比（±s，次/min）

表2 兩組患者血流動力學指標臨床對比（±s，次/min）

指標組別T0T1T2T3T4HR觀察組79.5±13.9 78.3±12.2 68.3±10.0 66.9±7.367.3±6.6對照組78.9±14.2 77.9±12.9 78.6±7.9 78.3±9.1 77.1±11.2 MAP觀察組105.9±11.2 104.2±10.6 102.5±9.7 101.8±9.0 102.4±7.5對照組106.1±11.9 105.3±10.0 108.2±7.1 103.3±9.9103.3±9.0

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉的操作步驟較為簡單，臨床表現出較高的可行性，于上肢手術中獲得廣泛應用。但是單純選擇此種方法對患者進行麻醉，較易表現出阻滯不完全現象。為了能夠滿足手術的諸多要求，在此基礎上配合選擇瑞芬太尼實施麻醉，能夠獲得顯著效果。

瑞芬太尼表現出起效快、對患者作用時間短以及半衰期較短等系列特點。臨床針對上肢骨折手術患者，聯合上述兩種方法實施麻醉最終能夠獲得顯著效果。

總而言之，針對上肢骨折患者，在進行臨床手術過程中選擇劑量為0.1μg/（kg·min）的瑞芬太尼配合臂叢神經阻滯對患者實施麻醉，最終麻醉效果較優，凸顯此種方法的臨床價值。

[1]鐵愛民.不同瑞芬太尼泵注速度對上肢骨折手術患兒的影響〔J〕.大家健康：中旬版，2011，5（8）：18－19.

[2]陳耀雄.不同瑞芬太尼泵注速度對上肢骨折手術患兒的影響〔D〕.廣州：廣州醫學院，2009.

[3]梁惠敏.小兒臂叢神經阻滯麻醉70例臨床效果分析〔J〕.山西醫藥雜志：下半月版，2012，41（24）：1284－1285.

（編輯雅文）

R971＋.2

B

1001－7585（2015）22－3095－02

2015－03－16