母嬰同室新生兒醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性＊

周建平 陳遠翔 沈文治 重慶市萬州區(qū)婦幼保健院 404000

母嬰同室新生兒醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性＊

周建平 陳遠翔 沈文治 重慶市萬州區(qū)婦幼保健院 404000

目的：了解某院母嬰同室新生兒醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：采用醫(yī)院感染目標性監(jiān)測的方法，匯總分析該院2012年1月－2014年12月母嬰同室發(fā)生醫(yī)院感染的新生兒分離的常見病原菌及藥敏試驗結果。結果：監(jiān)測期間送檢標本287份，分離病原菌163株，陽性率56.79%。病原菌以革蘭氏陽性菌為主，占70.55%；革蘭氏陰性菌占28.83%。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率占82.26%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率占11.63%；常見革蘭氏陰性菌對亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性達100%。結論：通過開展母嬰同室新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，了解病原菌分布及耐藥性，有助于臨床合理選用抗菌藥物。

母嬰同室 新生兒 醫(yī)院感染 病原菌 耐藥性

新生兒是醫(yī)院感染的高風險人群。母嬰同室區(qū)新生兒由產婦及陪護參與照顧，照顧者的個人衛(wèi)生習慣欠佳、接觸新生兒護理用品消毒不嚴格、病室內空氣污濁、探視人員過多、洗手制度落實不力等因素會增加新生兒感染幾率[1］。為明確母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染常見病原菌及耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)，本院于2012年1月－2014年12月開展母嬰同室新生兒醫(yī)院感染病原菌及耐藥情況監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結果匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月1日－2014年12月31日，本院母嬰同室區(qū)新生兒發(fā)生醫(yī)院感染352人，369例次，送檢標本287份，送檢率77.78%；檢出病原菌163株，檢出陽性率56.79%。

1.2 標本采集 血培養(yǎng)標本經嚴格皮膚消毒后，在股靜脈采血；痰標本使用一次性吸痰管自氣道內吸出；膿皰瘡分泌物經皮膚消毒后，用無菌注射器穿刺抽吸膿液送檢；眼分泌物用生理鹽水濕潤棉拭子，從結膜囊下部和內眼角滾動采樣[2］。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗 采用全自動微生物鑒定儀及配套的藥敏卡（珠海迪爾公司）進行細菌菌種鑒定和藥敏試驗。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用WHONET5.6細菌耐藥監(jiān)測管理系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。

2 結果

2.1 母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染病原菌分布 369例次醫(yī)院感染患者中，送檢標本287份，共檢出病原菌163株，其中革蘭氏陽性菌115株，占檢出菌的70.55%；革蘭氏陰性菌47株，占檢出菌的28.83%；真菌1株，占檢出菌的0.61%。革蘭氏陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占檢出革蘭氏陽性菌的53.91%；革蘭氏陰性菌以肺炎克雷伯菌為主，占檢出革蘭氏陰性菌的31.91%。見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位與病原菌關系 母嬰同室區(qū)新生兒皮膚軟組織、血液、眼部感染共檢出病原菌121株，其中革蘭氏陽性菌102株，占84.30%，常見病原菌有凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。呼吸道、胃腸道感染共檢出病原菌42株，其中革蘭氏陰性菌25株，占59.52%，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等較常見。見表2。

表1 母嬰同室新生兒醫(yī)院感染主要病原菌構成比

2.3 葡萄球菌屬耐藥情況 母嬰同室新生兒醫(yī)院感染病原菌以葡萄球菌為主，其中凝固酶陰性葡萄球菌62株，金黃色葡萄球菌43株，兩者占檢出菌的64.42%。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率占82.26%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率占11.63%。葡萄球菌屬對常用抗菌藥物的耐藥情況見表3。

2.4 主要革蘭氏陰性菌耐藥情況 革蘭氏陰性桿菌是引起母嬰同室新生兒呼吸道感染的主要病原菌，主要革蘭氏陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況見表4。

3 討論

目前，母嬰同室已在我國產科普遍開展，取代了新生兒集中管理的模式，降低了醫(yī)院感染暴發(fā)的風險，但接觸來自環(huán)境、產婦、陪護人員、探視者等攜帶病原菌的幾率增加，若醫(yī)院感染管理不規(guī)范，仍會增加新生兒感染發(fā)病率。調查結果顯示母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染革蘭氏陽性球菌占70.55%，俞生林等[3］報道的NICU內早產兒醫(yī)院感染的主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，占81.60%。分析原因與母嬰同室區(qū)新生兒為健康足月兒，接受醫(yī)療侵入性操作少，醫(yī)院感染主要部位不相同等因素有關。

表2 醫(yī)院感染部位與病原菌關系

表3 葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表4 主要革蘭氏陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

本次調查結果顯示，葡萄球菌屬是母嬰同室區(qū)新生兒皮膚軟組織感染、血液感染的主要病原菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌占38.04%。凝固酶陰性葡萄球菌是定植在皮膚黏膜表面的條件致病菌，正常情況下不致病，但新生兒由于免疫系統(tǒng)功能不成熟，是發(fā)生凝固酶陰性葡萄球菌感染的高危人群，Urrea M等[4］報道凝固酶陰性葡萄球菌感染占新生兒院內感染的55.40%。

本院母嬰同室區(qū)新生兒醫(yī)院感染凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株占82.26%，對新生兒科常用青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物高度耐藥，對氨基糖甙類、喹諾酮類抗菌藥物也有耐藥性，呈多重耐藥趨勢，未檢出耐萬古霉素菌株，與國內張申等[5］研究結果一致。凝固酶陰性葡萄球菌對利福平敏感性較高，但由于其毒副作用，新生兒不宜使用。凝固酶陰性葡萄球菌在新生兒感染中的高檢出率及多重耐藥性應引起臨床高度重視。耐甲氧西林金葡菌的分離率僅11.63%，明顯低于國外報道[6］。

母嬰同室區(qū)新生兒呼吸道感染的主要病原菌是革蘭氏陰性桿菌，占58.97%。主要有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等，與國內劉兆瑋[7］等報道一致。革蘭氏陰性桿菌對氨芐西林、頭孢呋辛等抗菌藥物表現(xiàn)出較高的耐藥性，對亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性達100%。由于新生兒呼吸道感染主要與病室擁擠、通風不良、探視人員較多及部分陪護家屬患呼吸道感染性疾病等因素有關，多屬帶入性感染，應嚴格落實母嬰同室區(qū)醫(yī)院感染管理措施。

[1]黃瑾.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染預防及對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（1）：51－52.

[2]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學〔M〕.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：51－59.

[3]俞生林，汪健，肖志輝，等.NICU內早產兒院內感染病原菌監(jiān)測及耐藥性分析〔J〕.臨床兒科雜志，2010，28（6）：527－530.

[4]Urrea M，Iriondo M，Thio M，et al.A prospective incidence study of nosocomial infections in a neonatal care unit〔J〕.Am J Infect Control，2003，31（8）：505－507.

[5]張申，沈波，萬春新.新生兒凝固酶陰性葡萄球菌敗血癥病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.臨床兒科雜志，2009，27（11）：1061－1063.

[6]Moet GJ，Jones RN，Biedenbach DJ，et al.Contemporary causes of skin and soft tissue infections in North America，Latin America，and Europe：report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program（1998－2004）〔J〕.Diagn Microbiol Infect Dis，2007，57（1）：7－13.

[7]劉兆瑋，杜紅麗，胡景玉，等.小兒下呼吸道感染常見病原體分布及耐藥性〔J〕.中國感染控制雜志，2014，13（2）：93－95.

R722.13

B

1001－7585（2015）22－3113－02

2015－04－14

（編輯羽飛）

重慶市萬州區(qū)科委科研立項課題（201203015）。通訊作者：沈文治