慢性重癥心力衰竭患者基本病因及主要藥物治療情況調查分析

房 勇 江西省宜春市第二人民醫院 336000

慢性重癥心力衰竭患者基本病因及主要藥物治療情況調查分析

房 勇 江西省宜春市第二人民醫院 336000

目的：調查慢性重癥心力衰竭的基本病因及用藥現狀。方法：回顧性分析我院收治的349例慢性重癥心力衰竭患者的電子病歷資料，調查分析慢性重癥心衰基本藥物使用情況、靶劑量達標率以及慢性重癥心衰改善預后基本藥物的名稱和使用劑量，并與同期全國基層醫院慢性重癥心力衰竭基本藥物使用情況進行比較。結果：冠心病為引發慢性心力衰竭的主要病因，其次為高血壓性心臟??；與同期全國基層醫院慢性重癥心力衰竭基本藥物使用率比較，我院ACEI使用率偏低，ARB和螺內酯使用率偏高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；β受體阻滯劑和ACEI靶劑量達標率與同期全國基層醫院比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：慢性重癥心力衰竭臨床治療中需加強對改善預后藥物ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑、螺內酯聯用的重視，注意對基本病因的控制。

慢性重癥心力衰竭 基本藥物 調查

慢性重癥心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，隨著循證醫學的不斷發展，慢性心力衰竭的治療原則較之前發生了較大改變[1］。本文通過收集我科收治的慢性重癥心力衰竭患者的臨床資料，回顧性分析該病的基本病因和用藥現狀，為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年10月－2014年10月收治的349例慢性重癥心力衰竭患者的電子病歷資料。納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2］中慢性重癥心力衰竭相關診斷標準；（2）入院時有嚴重呼吸困難伴顏面下肢水腫、肺部濕啰音，部分患者合并夜間陣發性呼吸困難或端坐呼吸；（3）符合紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；（4）心臟彩超提示左或右心或全心擴大，左心室射血分數（LVEF）＜40%，腦鈉肽（BNP）＞1 800～2 500 ng/L。排除標準：（1）合并其他部位器質性病變者；（2）有全身血液系統或免疫系統疾病者；（3）有精神疾病或存在交流障礙者；（4）病例資料和基本用藥信息不完整者；（5）不能配合完成本次研究者。其中男201例，女148例，年齡52～73歲，平均年齡（67.15±6.66）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級202例，Ⅳ級147例。

1.2 方法 調查分析慢性重癥心衰基本藥物（速尿、地高辛、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、螺內酯、硝酸酯類和其他正性肌力藥物）使用情況、靶劑量達標率以及慢性重癥心衰改善預后基本藥物的名稱和使用劑量，并與同期全國基層醫院慢性重癥心力衰竭基本藥物使用情況進行比較。

1.3 統計學方法 使用SPSS19.0進行數據的計算和分析，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性重癥心力衰竭基本病因調查 本組349例患者因冠心病發病225例，因高血壓性心臟病發病91例，因擴張性心肌病發病26例，其他7例，其中冠心病為引發慢性心力衰竭的主要病因，其次為高血壓性心臟病，見圖1。

圖1 慢性重癥心力衰竭基本病因調查表

2.2 主要藥物治療情況調查 我院慢性重癥心力衰竭患者藥物治療現狀欠規范，尤其是改善預后的藥物使用力度不夠。與同期全國基層醫院慢性重癥心力衰竭基本藥物使用率比較，我院ACEI使用率偏低，ARB和螺內酯使用率偏高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；速尿、地高辛、β受體阻滯劑、硝酸酯類和其他正性肌力藥物使用率與同期全國基層醫院基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）；β受體阻滯劑和ACEI靶劑量達標率分別為0.90%、1.75%，與同期全國基層醫院的2.00%和1.00%比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1、2。

表1 慢性重癥心衰基本藥物使用情況調查

表2 慢性重癥心衰改善預后基本藥物名稱、使用劑量調查

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟病主要并發癥，也是心血管病終末期主要病因，隨著年齡的增加，心衰患病率迅速增加，70歲以上人群患病率更上升至10%以上[3］。而其中慢性重癥心衰由于基礎心臟病嚴重，合并癥多，藥物治療依從性差，使得療效差，有些患者反復住院，治療費用高，病死率或猝死率高，給家庭及社會帶來沉重負擔[4］。

我院慢性重癥心力衰竭的主要基本病因是冠心病，其次是高血壓性心臟病、擴張性心肌病、風濕性心臟病等，基本病因難以根治，應著重于采取綜合治療措施，如生活方式控制、低鹽低脂飲食、戒除煙酒，控制血壓、血脂、血糖，避免勞累及受涼，控制各類感染。

我院在治療及隨訪方面需要改善的地方：（1）藥物方面：改善心衰預后基本用藥，ACEI使用極少，ARB相對較高，β受體阻滯劑使用率偏低。ACEI、ARB、β受體阻滯劑離目標靶劑量相差甚遠，病情穩定后加量偏保守。隨訪患者ACEI（ARB）、β受體阻滯劑、螺內酯（金三角）基本藥物1種或2種中斷，隨訪中劑量一成不變，未作調整，遠未達靶劑量，硝酸酯類藥物使用率較高。（2）臨床醫師方面：慢性心衰防治指南相關知識欠缺。僅注重患者住院過程中癥狀、體征改善，忽視了隨訪工作及出院后后續治療。部分隨訪患者未進行肝腎功能、電解質、心功能、心電圖、心臟彩超、BNP監測以及心肺聽診。電話隨訪、主動預約隨訪極少。（3）其他方面：我院無固定慢性心衰門診，我科無固定專人負責所有出院患者隨訪登記、統籌監管、基本藥物使用情況動態監測等，門診進行肝腎功能、電解質、心功能、心電圖、心臟彩超和BNP等監測未能納入慢病報銷范疇，當地慢性病管理社區網絡機制建設欠完善（如慢性心衰一些基本藥物衛生院或衛生所缺失或不能開），也一定程度影響患者隨訪質量[5］。

總之，慢性重癥心力衰竭臨床治療中需加強對改善預后藥物ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑、螺內酯聯用的重視，注意對基本病因的控制，注意藥物毒副作用，提高慢性重癥心衰的治療效果，改善患者生活質量及遠期生存率。

[1]楊欽山，梁?；ǎ惏睬?胺碘酮聯合穩心顆粒治療心力衰竭并發室性心律失常的療效〔J〕.實用臨床醫學，2014，15（3）：26－27，35.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014〔J〕.中華心血管病雜志，2014，42（2）：98－122.

[3]馬汝駙.依那普利聯合螺內酯治療糖尿病合并心力衰竭的療效〔J〕.實用臨床醫學，2014，15（5）：22－23，25.

[4]錢禹林，陸培榮，姚品芳，等.CA125對女性心力衰竭患者預后的預測〔J〕.實用臨床醫學，2014，15（5）：28－29，31.

[5]曹雅曼，胡大一，王宏宇，等.我國基層醫院慢性心力衰竭患者藥物治療現狀調查〔J〕.中華內科雜志，2006，45（11）：709.

（編輯落落）

R541.6

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1001－7585（2015）22－3129－02

2015－04－13