內(nèi)鏡引導(dǎo)下隧道式刨削切除閉鎖式引流術(shù)治療高位肛瘺

吳燕蘭，王業(yè)皇

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，南京210001)

高位肛瘺作為肛腸外科難治疾病之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道肛瘺復(fù)發(fā)率在13.3%［1］，一般不能自愈，其治療主要以手術(shù)為主。臨床上，因治愈時(shí)間長(zhǎng)或需要反復(fù)手術(shù)，給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)［2］。完全切除感染的肛腺、正確處理內(nèi)口是肛瘺成功治愈的關(guān)鍵［3］。從根治的角度來(lái)說(shuō)，不難做到，但從解剖學(xué)特性來(lái)講，卻存在著切開(kāi)時(shí)難以避免要切開(kāi)正常括約肌，造成肛門(mén)功能受損，肛門(mén)缺損畸形、肛門(mén)不同程度失禁等風(fēng)險(xiǎn)［4］;但如果強(qiáng)調(diào)肛門(mén)功能，又因不能徹底清除原發(fā)病灶而復(fù)發(fā)或遷延難愈。故降低肛瘺術(shù)后的復(fù)發(fā)率，最大限度地維護(hù)肛門(mén)功能，成為臨床上亟待解決的難點(diǎn)問(wèn)題［5］。近年來(lái)，隨著新的手術(shù)方法的應(yīng)用、微創(chuàng)外科觀(guān)念的深入，治療肛瘺的微創(chuàng)化低侵襲術(shù)式被越來(lái)越多的醫(yī)者提倡并積極探索［6］。2011年意大利E-.Riboli醫(yī)院Piercarlo Meinero教授在一種新的視頻輔助下，對(duì)136名復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行了復(fù)雜性肛瘺保留括約肌微創(chuàng)治療術(shù)式［7］(VAAFT)治療，結(jié)果術(shù)后48 h疼痛VAS評(píng)分平均為4.5，而手術(shù)1周后再?zèng)]有患者主訴疼痛不適，經(jīng)過(guò)術(shù)后長(zhǎng)期和短期的隨訪(fǎng)，73.5%的患者于術(shù)后2～3個(gè)月痊愈，并且肛門(mén)功能良好。南京市中醫(yī)院肛腸科于2011年1月起開(kāi)始引入該項(xiàng)技術(shù)，并對(duì)該項(xiàng)技術(shù)加以改進(jìn)與創(chuàng)新，臨床用于治療高位肛瘺。現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011—2013年南京市中醫(yī)院收住入院的130例高位肛瘺病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各65例。……