如何讓肝癌不找你？

王猛

出鏡專家：代志琰，成都市第三人民醫院消化內科副主任醫師，中山醫科大學內科學博士，美國賓夕法尼亞大學醫學院博士后。從事內科臨床醫療、教學、科研工作10余年，擅長消化系統疾病，尤其是各種肝臟、胰腺疾病、食管胃腸疾病及消化道腫瘤的診治。

抽文：4月26日，詩人汪國真因肝癌辭世。從他感覺身體不適，檢查出肝癌，到他停止呼吸，僅僅只有兩個多月時間。

去年九月，汪國真受邀到成都寬窄巷子舉辦詩會，筆者有幸參加。在我念初中時，他的詩已傳遍大江南北。多年之后再見他，卻發現他好像一點都不會老，時光也沒有在他身上留下多少痕跡。他看起來精神健旺，儒雅、溫和，讓人如沐春風。然而短短幾個月后，?4月26日早晨，汪國真去世的消息傳來，肝癌迅速消耗掉了他所有的生命力。肝癌為什么有這么大的破壞力？又有什么方法可以讓我們躲開肝癌的奪命之手呢？本期我們采訪了成都市第三人民醫院消化內科副主任醫師，中山醫科大學內科學博士，美國賓夕法尼亞大學醫學院博士后代志琰醫生，讓她為我們找到答案。

肝炎離肝癌有多遠

按照世界衛生組織發表的《全球癌癥報告2014》顯示：我國乙肝病毒攜帶者占總人口的7.18%，約有近億人，而臨床上85%-90%的肝癌都和乙肝有關。我國肝癌的發病率約為25.7/10萬，新增病例和死亡人數均居世界首位。汪國真不喝酒，也不抽煙，之所以會患上肝癌，和他患有乙肝有關。

乙型肝炎病毒感染是肝癌的主要誘因之一，其原發性肝癌的發生率比正常人高出數倍。代志琰介紹說：“乙肝病毒的活躍造成肝臟反復損傷、修復、纖維化和不典型增生是一個持續的過程。在沒有抗病毒治療之前，如果病情惡化，乙肝就會一步步的走向肝硬化和肝癌。有了抗病毒治療之后，這個過程其實可以延緩或者阻斷的。”

在乙肝病毒的活躍期，抗病毒治療就是有效的。在做肝功能檢查時，如果谷丙轉氨酶達到正常值的兩倍以上，就可以使用抗病毒治療。不過，這種方式也無法徹底治愈乙肝。“乙肝病毒像一只老虎，當它從洞里出來的時候，我們可以用抗病毒治療擊傷它的。然而抗病毒治療只是把它趕回洞里，不讓它搞破壞。但它如果躲起來，就會讓很多治療徒勞無功。因此，抗病毒治療需要長期、逐量、按療程的進行。如果停藥時機不對，很容易復發。”

所以，對于乙肝攜帶者來說，但定期檢查很重要。而且，肝臟的代償功能很好，即使一部分出現問題，只要能夠正常的代償，肝功能可能是正常的，消化道的癥狀也可能不明顯。高危人群如果不定期做檢查，很容易錯過治療的最佳時機。

代志琰告訴我們，“要確定一個人的肝臟是否健康，至少需要做功能學、形態學和腫瘤相關的三種檢查。功能學的檢查包括肝功能、肝炎標志物、血常規和胃鏡。我們可以通過肝功能、乙丙肝病毒和抗體的定量的檢查數據判斷乙肝病毒是否處于活躍期。血常規檢查能夠通過確定血小板是否減少來判斷肝臟是否有肝硬化傾向。另外，用胃鏡檢查了解肝臟的并發癥也非常必要，因為肝硬化容易形成門靜脈高壓，造成食道靜脈曲張，容易導致消化道出血。”

“形態學檢查主要是通過B超、CT、核磁等方式，觀察肝臟形態是否出現纖維化、硬化和增生。如果要判斷是否患有肝癌，還需要檢查甲胎蛋白。如果甲胎蛋白含量明顯升高，就需要做進一步檢查，確定是否患有肝癌。”

肝癌的高危人群，比如乙肝、丙肝、肝硬化、長期酗酒的病人、家里有肝癌家族史的、以及40歲以上的成年人等，最好每年定期做檢查。因為肝的損傷是一個非常漫長的過程，如果從幼年時期就已經有肝炎活動，肝受損的時間比較長，到中年時期就可能出現肝硬化，乃至肝癌。

59歲的汪國真，就剛好處于肝癌的高發期，而且發現的太晚，所以他離去的腳步，才如此匆忙。

生活中如何避免傷肝

既然疾病的到來是日積月累的結果，我們在生活中也應該防微杜漸，避免傷肝。一般來說，傷肝和四個方面有關系。

生活習慣是傷肝的源頭之一。熬夜、酗酒和暴飲暴食這些習慣都非常容易傷肝。在飲食上，應避免長期吃大量吃油炸食品，之前甚至出現過5歲的孩子因為一日三餐都吃方便面而患上肝癌的案例。從中醫的角度看，肝臟是喜涼不喜熱的器官，所以肝臟不好的人吃的食物或者藥物不能大補。比如人參、黃芪、鹿茸和蟲草等補藥，一般情況下是不宜的。

藥物和化學制品使用需謹慎。代醫生回憶說：“之前在門診的時候，我遇到一個肝功能損傷的女患者，她的病因是整整吃了兩個月國外朋友寄來的一種葡萄籽提取物。所以，保健品要慎用。”另外，看中醫必須要到正規的診所，因為中藥里也有大概二十多種藥物是傷肝的，要避免長時間服用不當造成健康損害。

不良工作習慣應避免。中醫認為現代人精神壓力大，工作緊張，容易受悲觀、抑郁和怒火等不良情緒困擾，這些不良情緒會傷害肝臟，導致肝功能紊亂。有醫學研究表明，易怒的人患肝臟疾病的可能性比一般人高數倍。

有些疾病對肝也有傷害。比如前文提到的乙肝，就需要定期檢查，必要的時候進行治療，對并且進行控制和延緩。糖尿病對肝臟也會造成傷害，因為它是一個會損傷多器官功能的疾病，對肝功能、腎功能、大血管、微血管都有損害，是腫瘤的高發人群。所以，要控制血糖，讓糖尿病處于一個比較穩定的狀態。

有了肝病，也不要害怕

“無論是在肝炎、肝硬化和肝癌這三部曲中，我都見到過聽醫生建議，配合治療之后，活的比較好的病人。”

乙肝攜帶者即使出現肝炎活動，只要能按時用藥、體檢，保證病毒定量和肝功能的正常，延緩病毒的復制，就可能出現一個非常穩定的狀態。即使是在八九十歲高齡，可能都不會出現什么問題。肝硬化患者需要避免的是并發癥，比如消化道出血，反復的腹水，腹腔的感染。肝硬化患者只要好好的保養，肝臟就會處于代償狀態，不會出現失代償，也會穩定很長一段時間。

甚至到了最后的肝癌階段，并不是人生就結束了。肝癌是癌，很危險，但是保證它的穩定也很重要。其實肝癌在最初的小肝癌階段，通過手術切除，是可以徹底治愈的。代志琰告訴我們，“我遇到過很多肝癌早期的病人，只有兩厘米左右的肝癌，其它地方沒有轉移灶，通過手術治療，五年治愈率其實很高，基本上不再復發。所以，有些已經是肝癌，甚至肝癌晚期的患者，我們依舊會給他進一步治療，避免并發癥的出現。”

其實肝病的每一步，如果有醫生的干預，都可以在一定程度上的提高生活質量。無論在哪一個階段，只要有好心態，痛苦都會少很多。在汪國真的最后時刻，他依然熱愛生命。在北京301醫院一間普通單人病房，穿著病號服，臉色蠟黃的汪國真依舊笑的很溫柔和儒雅。他的人生和詩歌中，不僅想我們傳達出平實的生活哲理，更滲透出一種超然、恬淡的人生態度。正如他詩中所說“我知道，當你心緒沉重的時候，最好的禮物，是送你一片寧靜的天空;我知道，當你拭干面頰的淚水，你會燦爛一笑;那時，我會輕輕對你說，走吧，你看，槐花正香，月色正明。”