韓琤琤 醫改“網底”的創新先鋒

駱瀚+王碧清

打開百度搜索引擎，直接輸入“德勝社區衛生服務中心”（以下簡稱“德勝中心”），不同于別家的是，德勝中心主任——韓琤琤的名字直接出現在“其他人還在搜”顯示欄中排第一個的位置。

穿過德勝中心大門，最先吸引目光的是其右側的墻壁，上面整齊地掛滿德勝中心的榮譽與各種資質，整整16塊。陽光和煦，映照在牌匾之上，泛出明亮而不刺眼的金色光澤。走進大樓，淺藍明黃相間的主色調顯得格外現代、舒適，科技感十足。

在走廊盡頭，只見一席白大褂、手持文件夾的韓琤琤主任從容迅速卻不匆忙地向記者走來。她的眼睛明亮有神，但微泛著紅絲，臉色略顯蒼白。不顧身體的疲憊，韓琤琤將醫改基層工作的點滴探索與追求卓越的“德勝人”精神與記者娓娓道來。

綜合醫院到“德勝中心”的艱難轉身

早在2000年，身為德外醫院副主任醫師的韓琤琤憑借出眾的管理才能和扎實的學術功底出任德外醫院的院長助理，隨后在2005年成為德外醫院的院長與法人。

2006年2月，國務院出臺《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，要求所有一級綜合醫院轉型成為社區衛生服務中心。一夜之間，德外醫院的牌子更換成為“德勝社區衛生服務中心”，各個科室名全部改為“全科”。韓琤琤坦言：“太難了，但我必須先從轉變自己的觀念開始。”

這時的德勝中心需要從之前主要承擔醫療職能的綜合醫院迅速轉型建為包括醫療在內，以及預防、保健、康復、健康教育、計劃生育干預指導為一體的社區衛生服務中心。而其他五項領域，韓琤琤和自己的團隊并不熟悉。在她“要做就做到最好，要對員工、社區居民負責”的信念下，她帶領團隊堅定地踏上社區醫改的未知征途。

“關于醫改，我們是有責任的，國家制定政策、制度、撥款，而我們需要清醒地判斷該怎么做、由誰來做、怎么考核。”圍繞六位一體職能，韓琤琤高效邁出了第一步——預防保健。

按照“做強社區”的指示精神，韓琤琤提出建設規范化計劃免疫門診的改革思路。當時德勝中心還未設專門的保健科，迫于條件只能在旁邊租一間60平米的平房。以兒童接種為例，每天接種量為100人次，加上家長，60平米的局促空間需要容納近300人。醫務人員要靠與家長“喊話”進行溝通。運行機制不夠健全，主要依靠人力，存在安全風險的隱患。善于觀察的她與團隊探討，很快總結出預防保健的重點，“安全、方便、快捷”！

于是，團隊迅速關閉200多平米的藥庫重新改造，作為新的預防保健中心，同時建立平臺系統，工作重心把兒童的安全放在第一位。2006年4月，她與職能部門主任一起研究，很快便推出“在信息平臺支撐下，安全、有序、快捷的免疫規劃流程”。

“通過叫號機排隊、語音呼叫分診，兒童的就醫信息會非隨意性、自動傳到接種平臺，而每個接種平臺自動分臺，只接兩種最易區分的疫苗，有效避免醫務人員信息審核不清、錯拿藥品等問題。同時，疫苗的管理利用信息系統自動盤存。”這套信息化管理體系對于仍處于迷茫探尋期的各大社區衛生服務中心，獨創一格。

到2007年，德勝中心實現了“AA”級免疫規范化門診全市首家掛牌，2011年又被北京市評為西城區首家“AAA”級免疫規范化門診。

康復醫學科緊隨其后

2006年6月，在初建預防保健科后，靠著一股認真勁兒和敢拼的勁頭，韓琤琤一步也不肯懈怠，開始著手德勝中心的另一創舉，康復醫學科，用實際行動落實衛生部提出的“到2015年，殘疾人人人享有康復服務的目標”。

“當時面臨一種困境——大醫院不主攻定價偏低的康復服務，所以偏癱病人需要社區全科醫生從早期開始著手治療，但是社區醫院沒有醫生懂。如果半身不遂、腦梗病人得不到早期的康復治療，很容易感染、生褥瘡、進而病危。”她的聲音透著當時的著急與憂慮。

為了學習如何治療并建立健全康復科系，韓琤琤不斷學習、思考、總結，且積極借鑒國外康復醫學的先進思路。她非常認同挪威關于癱瘓病人的康復理念——只要一個手指頭能動，就不給國家、社會添負擔。她希望通過自己的努力，創建出既具科研支撐，又符合國情的康復醫學科。“我們一直在做研究，之前還是血液科的張金聲主任如今已是這方面的專家！現在正在組織編寫中國社區康復醫學的白皮書。”韓琤琤非常感恩：“在康復中心成立7年中，這個領域的頂尖級專家黃永禧教授，幫助德勝中心培養了18位醫生，這非常了不起。”

隨后，韓琤琤與副院長劉菊紅一同到訪香港一家康復俱樂部，被那里身殘志堅的殘疾人深深打動，也感嘆那里可以滿足殘疾人多樣性需求的便利。韓琤琤身體向前微傾：“我們當時就想，我們也應該成立那樣的俱樂部，一可以幫助殘疾人訓練，二可以提供便利的設施與手工活動、通過這些活動讓他們實現自身價值，三還可以幫助他們解決心理方面的問題。”

很快，2007年，德勝中心康復科與街道殘聯聯手建立北京市第一家“街道殘聯康復俱樂部”。如今德勝中心已經成為北京市社區康復技術培訓基地、康復骨干班教學基地，以兩項課題、12篇論文，兩本教材作為康復模式的科研支撐。從設立科室最初，韓琤琤便要求自己要建立中國康復醫療的創新模式，她又做到了！

經過韓琤琤不停地思索探究與團隊的高效執行，“坐等病人上門”的德外醫院逐步轉變為“主動提供優質服務”的德勝中心，并影響社區衛生醫療實現更高水準。韓琤琤一字一頓地說：“一切都變了，但是萬變不離其宗，對百姓的服務不變。”

“首個臨終關懷科”，走得更遠

韓琤琤的中國夢，是一刻不停、不斷探索的“醫療夢”，德勝總是走在社區衛生中心完善職能建設的最前沿。2009年10月，德勝中心成立西城區首個臨終關懷科，而這已超出六位一體的服務要求。

“我們最初的想法比較簡單，主要是為福利院的老人提供臨終關懷。”然而當時德勝中心沒有多余人手，要去探索新的領域，資金、病房、人員安排都有很大困難，但最核心的問題是“何為臨終”？endprint

經過反復思考、學習借鑒外國理念與經驗，韓琤琤終于找到了切入點——從關懷晚期癌癥病人開始。直到現在為止，西城區十五家衛生中心，只有德勝中心建立臨終關懷病房，一共22張床位。“我們主要做三件事：一是醫生、包括心理醫生、護士，先到家里對病人進行緩解痛苦的姑息治療;二是心理慰藉——早期居家，后期可以在臨終關懷病房提供服務;三是臨終護理。”

韓琤琤談至晚期癌癥病人的疼痛，她微微提高了聲音，但情緒依然是激動的：“很多晚期癌癥病人，其實非常痛苦，咱們國家一年270萬人死于癌癥，就意味著至少乘以三的家庭成員，家無寧日，一起承受痛苦，而臨終者舍不得事業、家庭，內心非常煎熬。但之前，沒有地方可以管他們……”

韓琤琤回憶起其中一位患晚期腦癌的老人，一生獲得過國家級專利大獎十多項，獨生的兒子定居在美國，家中只有他與老伴兒。他已看不見、聽不著，但他很擔心，自己有一天夜里陡然去了，老伴兒醒來，她會害怕。當時，我們中心的路琦醫生和金琳護士長首先送醫上門，了解了老人希望最后的時間在醫院度過。他的老伴兒在他手上用指頭一筆一劃地寫，‘德勝醫院的醫生上門給你看病來了，可以接你到醫院住院，你不用害怕了，他感覺到那些字后，顫巍巍順著身體的移動想要跪倒在醫生、護士面前……”

略作停頓，韓琤琤定了定說：“一個國家的文明，包括對臨終者各個階段都要有的人文關懷，而社區中心的功能定位，正是對人從生到死的健康維護。”德勝中心統計過數據，晚期癌癥病人一天在社區度過，可以減少醫保支出2880塊，假設每年270萬晚期癌癥病人中每人有一天是在社區醫院度過的，將會給國家節省77億8千萬元。“如果這筆錢放在早發現、早篩查、早診斷上，就可以大大地提高人們的生命質量，從而避免痛苦、復雜、無意義的晚期治療。”

新領域的探索，讓韓琤琤的醫療團隊更加忙碌，身兼多職。對比之前的不值夜班，春節、十一長假，現在的德勝中心病房需要24小時值班，七天長假中，需要兩天半60小時照常工作。醫生、護士每天面對著漸近暮色的臨終病人，內心承受著極大的心理壓力。為了緩解職工壓力，韓琤琤為他們提供三個月一次的宣泄機會、多一個星期的假期、更高的遺體護理費及建立其他方面的績效獎勵等人性化關懷的制度。

“德勝人”的拼搏勁兒

德勝中心在踐行基層醫改之路總是比別人快一些，卻步步扎實。同行朋友說，“三個月不來德勝，就跟不上了。”這些成果都與韓琤琤追求高品質的自我要求、與她并行吃苦的職工緊密相依。這里有“德勝人”追求卓越、自覺自律的德勝文化。

韓琤琤始終認為，文化建設決定著機構建設的成敗。而最讓她自豪的是德勝中心的“感動”文化。“我們這里的管理者，并不是高高在上，吃苦的永遠都是領導班子，能吃別人吃不了的苦，克服別人克服不了的困難，而在榮譽、利益面前，則都要退一步。”

提起吃苦，韓琤琤想起了她讀研中“苦之極”的學習經歷。當時西城區培養醫療后備人才，韓琤琤因為業務能力強，獲得衛生局提供的機會與統招生一起在北京醫科大學學習、考試、畢業。在旁人眼里，去高等學府深造簡直太幸福了。而韓琤琤的真實感受，只有學之苦極。

“當時，我每天睡4個小時，每晚學習到9點，做作業做到凌晨兩點，第二天8點還要繼續上課。我剛進學校，連開計算機都不會，晚上關了燈還在練習，一個星期后可以盲打。當時還是全英文加計算機教學，用英文軟件學習統計知識與操作，我那股子拼搏勁兒就是從那個時候來的。”

也正是韓琤琤最為頭痛的高等數學、線性代數、每天沉迷的數學公式，為之后社區醫改之路的所有創舉提供了科學的思維方式。她希望自己做出來的每一件事都仔細慎重、邏輯縝密，從目的、方法、意義都有據可依，做到科學嚴謹，這樣才可復制推廣。在2010年時，韓琤琤把自己創新的管理模式在北歐國際論壇中推向世界。

同時，韓琤琤在努力創造一種自覺作為的機構文化，她鼓勵員工破解國家醫改難題時，在教學、科研、論文方面，模式創新上一定要時刻走在最前端。“我們建立‘以德勝為榮，與德勝共榮辱的團隊文化，你為德勝、國家醫改做的事，都會獲得獎勵，同樣處罰也是極其嚴格的。我們的紀律特別嚴明，德勝人是‘有令必行，有禁必止。”

“我們要把國際先進的理念，結合國情，然后融入德勝人的智慧，用切實行動推進社區醫改的進步、發展。”到現在為止，德勝中心堅守在醫改“網底”， 創造出令人訝異的“八大創新服務模式”、成為八大教學基地，接待過670多位副部級以上領導，36個國家500多位國際友人，獲得111項國家級、北京市、西城區的大獎。

社區服務中心的醫改之路，仍然充滿挑戰，現在距2020年30萬全科醫生隊伍，還有22萬的缺口。從2007年7月起，德勝中心為社會培養了281名全科醫生。她一直積極推廣德勝方式的教學、工作，如今她又有了新的發展思路與目標，建立健全覆蓋西城區社區醫療機構的智能化藥品質控監管體系，為群眾提供安全、高效、方便、價廉的醫療衛生服務。

責任編輯 李娜endprint