百克瑞殺菌紗布濕敷預防七葉皂苷鈉致局部組織和靜脈損傷的效果觀察

靳立巾，張 杰

七葉皂苷鈉因具有抗炎、抗滲出、加快靜脈血流速度、提高靜脈張力、改善血液循環、促進淋巴回流、保護血管壁的作用，近年來成為減輕骨科病人創傷性水腫的常規用藥。在對骨科創傷、骨折、肢體腫脹取得很好治療效果的同時，也帶來了外周靜脈給藥時的副反應，有資料顯示，輸注七葉皂苷鈉后80%的病人出現疼痛難忍、不同程度的靜脈炎，嚴重者出現皮下組織壞死，給病人帶來痛苦，甚至有的要求終止治療，影響病人傷口愈合和肢體功能的恢復［1］。為減輕病人痛苦，保證治療的順利進行，尋求更有效的預防方法，我科采用百克瑞殺菌紗布濕敷，明顯減輕了輸注七葉皂苷鈉所致疼痛，降低了靜脈炎的發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取我科2012年6月—2013年10月輸注七葉皂苷鈉的病人160例，均采用上肢前臂和手背靜脈穿刺輸注，男95例，女65例，年齡16歲～85歲，平均年齡56．30歲，其中鎖骨骨折8例，肱骨骨折9例，股骨粗隆間骨折23例，股骨頸骨折17例，脛腓骨骨折52例，脛骨平臺骨折25例，膝骨性關節炎26例。所有病人均無意識障礙，言語正常，能以問答形式對其所出現的癥狀作出回答。在上肢前臂靜脈穿刺者63例，手背靜脈穿刺者97例，穿刺點周圍無神經病變，亦無藥物滲出現象。隨機分為觀察組和對照組各80例，兩組病人性別、年齡、疾病、藥物劑量、穿刺部位、輸注速度差異無統計學意義（均P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 輸液方法 兩組病人均選擇健側彈性好、粗且直的上肢前臂和手背靜脈進行穿刺，局部無疼痛、腫脹及皮膚破潰。均采用七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司生產，每支10mg）20mg溶于生理鹽水250mL中，現用現配，使用一次性精密過濾輸液器（山東威高有限公司生產）7號頭皮針穿刺，確保一針見血，嚴禁在血管內反復穿刺造成血管壁損傷，避免同一根血管反復穿刺，注意左右手交替使用，每日1次，每分鐘40滴～60滴，10d為1個療程。

1．2．2 治療方法 觀察組在輸入七葉皂苷鈉后用一塊百克瑞殺菌紗布（上海高科生物工程有限公司生產，國家發明專利號：ZL 0 0 137205．X，規格為4層，7．5 cm×7．5cm），在穿刺點上方沿靜脈走行5cm處濕敷，用透明敷料貼覆蓋固定，輸液完畢1h后取下。對照組在輸入七葉皂苷鈉后用一塊4層7．5cm×7．5 cm浸透50%硫酸鎂溶液的紗布（以不滴水為宜）在穿刺點上方沿靜脈走行5cm處濕敷，輸注過程中紗布保持濕潤，發現干燥及時更換，用保鮮膜包裹后膠布固定，輸液完畢1h后取下。

1．2．3 觀察方法 自設觀察記錄單，內容包括病人基本資料、是否發生疼痛、發生疼痛時間、疼痛評分、是否發生靜脈炎及發生程度。由專人觀察病人在輸液過程中、輸液后穿刺點沿血管走行及穿刺點周圍組織的變化，并詢問病人疼痛情況，記錄發生疼痛和發生靜脈炎的時間并評估嚴重程度。

1．2．4 評價方法 靜脈炎判斷標準以美國靜脈輸液護理協會靜脈炎分級標準［2］。Ⅰ級：局部疼痛、紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：局部疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：局部疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。疼痛采用WHO數字分級法［3］。0分無疼痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～1 0分為重度疼痛。

1．2．5 統計學方法 數據采用SPSS17．0統計軟件進行分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人靜脈疼痛發生時間及程度比較

表2 兩組靜脈炎發生情況及發生率比較 例（%）

3 討論

七葉皂苷鈉是三萜皂苷的鈉鹽，屬大分子物質，靜脈給藥對血管刺激性大。有報道，使用一次性精密過濾輸液器［4］和頭皮針輸注七葉皂苷鈉［5］可減輕靜脈炎的發生，但臨床觀察還有大部分病人由于其他原因而引起血管疼痛及靜脈炎的發生，如藥物本身的pH值為4．6，對血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，干擾血管內膜的代謝，引發靜脈血管及局部組織損傷［6］。該藥的刺激性可反應性引起靜脈收縮、痙攣，如不采取有效措施，局部可發生潰爛壞死。

50%硫酸鎂濕敷是利用高滲透作用促進腫脹的消退，它還有一定的鎮痛作用，但對受損的靜脈功能修復能力差。百克瑞殺菌紗布的主要成分是溶葡萄球菌酶和生物溶菌酶，是含鋅的金屬蛋白酶，鋅是人體內的一種微量元素，有著重要的生物學作用和生理功能，具有促進上皮生長的作用［7］。用百克瑞殺菌紗布濕敷后提供了上皮生長的鋅離子，對輸入七葉皂苷鈉所致血管內皮細胞及周圍組織的損傷有修復作用，減輕炎癥反應。殺菌紗布濕敷后還能提供一個密閉濕潤的環境，可促進多種生長因子釋放，這些生長因子刺激細胞增殖，加快了血管內皮細胞及周圍組織的修復［8］。密閉微濕的環境可保持局部的低氧張力，有利于巨噬細胞釋放生長因子，促進毛細血管生長，改善局部微循環［9］，緩解輸入七葉皂苷鈉引起的靜脈或毛細血管痙攣，改善局部組織缺血缺氧，減少靜脈炎的發生。本研究結果顯示，觀察組靜脈炎發生率明顯低于對照組。密閉微濕的環境能保護末梢神經免受外界刺激，緩解皮膚表面張力，有效減輕疼痛［10］。此研究既保護了局部組織和靜脈，又減輕了病人的疼痛，增強了病人應用此藥繼續治療的信心，還改善了護患關系，為骨科創傷及手術后肢體腫脹的消退及傷口愈合提供了重要的保障，且使用方便，臨床未發現副反應，值得推廣使用。

［1］ 胡云風．七葉皂苷鈉常見不良反應的預防與處理［J］．齊魯護理雜志，2010，16（25）：53－54．

［2］ 黎紅梅，辜紅娟，杜波，等．自制姜署膏防治化療性靜脈炎的臨床研究［J］．護理學雜志，2010，25（13）：4－6．

［3］ 代國蘭．普魯卡因對β－七葉皂苷鈉致局部組織和靜脈損傷的保護作用研究［J］．護士進修雜志，2010，25（1）：65－66．

［4］ 張琳．精密輸液器預防靜脈滴注β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎效果觀察［J］．護理學雜志，2006，21（2）：49－50．

［5］ 宋小珍，楊蓉，黃雪花．通過頭皮針和留置針靜脈輸注β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎的比較［J］．護理研究，2010，24（7B）：1829．

［6］ 林錫波，王麗芬．七葉皂苷鈉導致靜脈炎的原因及護理方法［J］．中國實用醫藥，2010，5（2）：204．

［7］ 郭振榮，李利根，李烽．重視燒傷后補鋅，促進創面愈合［J］．中華燒傷雜志，2001，17（4）：202－203．

［8］ 金獻萍，藍春晗．壓瘡濕性愈合療法護理研究進展［J］．醫學信息，2009，22（9）：2262－2265．

［9］ 黃榕．多愛膚超薄敷料預防化療性靜脈炎的效果觀察［J］．護理學報，2011，18（11）：63－64．

［10］ 和曉美，鄭珊紅，李瑞卿．安普貼外敷預防外周靜脈置入中心靜脈導管致化療性靜脈炎的療效［J］．解放軍護理雜志，2011，28（12A）：69－70．