突發事件模擬演練在提高機動庫護士應急能力中的作用

楊志蘭，周建芳，何金連，周 蓓

機動庫護士是指在醫院護理隊伍中設立的隸屬于護理部統一調配管理，具有一定靈活性、應急性強的高素質年輕護理人員［1］。近年來，國內大部分三級綜合醫院建立了護士機動庫，庫內人員由護理部統一管理、使用與調配，同時，護理部定期組織機動庫護士培訓［1－4］。2012年4月以來，我院成立了由各科室護理骨干組成的機動護士庫，常態下由科室管理與培訓。然而機動護士在突發事件應對中，暴露出一些問題。2012年12月—2013年10月，為突出專業素質，注重實踐能力，提高應急能力，護理部對機動庫護士進行了多次突發事件情景模擬應急演練培訓與考核，通過考核了解機動庫護士使用存在的主要問題，針對性進行強化培訓，培訓后進行考核，取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性三級乙等縣級醫院，開放床位694張（含ICU 12張、CCU 6 張、NICU 10 張），床 位 使 用 率98%，護理單元21個，護士總數400人，臨床一線護士占95．2%。機動庫于2012年4月成立，庫內護士36人，其中女35人，男1人；年齡24歲～45歲（30．33歲±4．48歲）；主管護師4人，護師29人，護士3人。

1．2 應急演練方法

1．2．1 制定模擬演練培訓方案與考核評價標準 護理部針對突發事件應急特點，以突發的“6人車禍傷”為例，其中1人為復合傷，1人為重度腦挫裂傷、1人為8個月孕婦、1例5歲兒童、2例傷情不明確，進行院前、院內急診急救，調動機動庫護士參與應急演練。

1．2．2 選擇演練場地與傷員 為保障演練的情景化與規范化，護理部選擇距離醫院外5km的公路旁、急診科、重癥醫學科、手術室、病區為演練現場，由實習護士扮演標準化病人，分院前急救、院內急救（重癥監護、手術室、病區）兩個場景。

1．2．3 現場演練與考核 考核組成員由急診科主任、重癥醫學科主任、護理部主任、各片區科護士長組成，演練與考核內容分機動庫護士院前急救、院內急救、科室救治、監護環節4部分。在演練過程中由考核者根據每個不同模擬演練場景考核，內容包括：團隊的應急反應、配合協調、組織、護理評估與處理能力；急救技術、急救知識、急救儀器設備使用能力。演練結束后集中點評與總結。

1．2．4 針對問題強化培訓 模擬演練中反映出以下問題：①臨床機動庫護士應急反應時間較長、急救技術操作不熟練、急救儀器使用不熟練、急救知識更新不足、團隊協作能力差；②急診科護士風險評估、指揮協調能力不足等。針對問題進行重點強化培訓。

1．3 效果評價 在查閱文獻基礎上結合我院實際自行設計《應急演練現場考核評價表》，指標包括急救物品、藥品、出診箱完好率100%，出診時間≤5min，各環節無縫銜接，檢傷正確，分區分級現場急救處理人員落實到位；護士急救技能操作、心電監護儀、除顫儀使用以相應評價標準為準。訓練前后由科主任、護士長進行評價。

1．4 統計學處理 資料采用SPSS15．0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 效果

2．1 訓練前后科主任、護士長對機動庫護士應急能力評價（見表1）

表1 訓練前后科主任、護士長對機動庫護士應急能力的評價（n＝36） 人

2．2 模擬演練前后機動庫護士操作與理論知識成績比較（見表2）

表2 訓練前后機動庫護士操作及理論成績比較（±s） 分

表2 訓練前后機動庫護士操作及理論成績比較（±s） 分

時間 人數 急救技術操作 急救儀器設備使用 急救相關知識訓練前 36 86．8±3．4 86．5±3．7 79．1±5．5訓練后 36 94．5±2．2 95．1±1．8 89．6±4．2 t值 －15．11 －15．65 －6．46 P ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 情景模擬演練為機動庫護士應急能力培訓的有效方法 情景模擬是通過一種逼真的工作場景或管理系統，讓被訓練者按照一定的工作需求，完成一個或一系列任務，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平［5］。通過情景模擬應急演練，護理部發現臨床機動庫護士應急反應時間較長、快速評估能力差，對出診流程、急救技術（止血、包扎、固定）不熟練，呼吸機、頸托、除顫儀使用不熟練，團隊協作能力差，急救知識更新不足，急診科護士風險評估、指揮協調能力不足等問題。護理部了解了機動護士培訓需求，找到了機動庫護士培訓有效方法，針對問題進行分別培訓，避免了傳統的統一培訓模式，增加了他們學習的興趣，提高了培訓效果。

3．2 情景模擬演練顯著提高了機動護士應急能力為開展情景模擬演練，設計了生動的突發事件臨床實踐案例，將應急反應、角色扮演、團隊配合、護理評估、多項急救技術操作、急救知識、病人風險評估與預防有機結合貫穿于演練全程中。機動護士在演練中將學習、掌握應急流程、急診急救、風險防范融為一體，深刻認識到沉著應對、團隊協調、風險防范、急救技術、急救知識在突發事件快速應對中的重要性［6］，因而增強了機動庫護士學習急救知識與急救技能主動性。

3．3 情景模擬演練增強了護士的能級對應 突發事件情景模擬演練是以機動護士調動、反應時間長短、現場評估、處理能力、風險評估與預防、急救技術操作、急救儀器使用、急救知識應用等方面為基礎，現場培訓與考核有機結合。它充分發揮了各專科機動護士的優勢，培養了在突發事件應急中急診科護士快速預檢分診、現場評估與處理技巧、指揮協調能力，臨床護士實施急救、救援能力，從而增強了能級對應。

［1］ 葉紅，黃惠根，李華，等．醫院機動護士的崗位設置與管理［J］．中國護理管理，2011，11（5）：62－63．

［2］ 楊丹，張德遼．建立機動護士庫對實現優質護理服務的影響［J］．齊魯護理雜志，2011，17（32）：111－112．

［3］ 王亞麗，陳欣怡，吳渭虹，等．機動護士在護理人力資源管理中的作用［J］．護理管理雜志，2005，5（3）：38－39．

［4］ 張廣清，張小培，羅麗霞，等．機動護士隊伍二級管理在優化人力資源配置中的作用［J］．中國醫院管理，2012，32（6）：72－73．

［5］ 劉湘玫，廖春麗，李楊．情景模擬法在新護士護理安全培訓中的應用［J］．護理研究，2013，27（5C）：1516－1517．

［6］ 章霞，金麗萍．模擬演練在提高急診科醫護團體應急能力中的應用［J］．護士進修雜志，2012，27（7）：1178－1181．