名醫坐堂

本期回答：劉春陽

北京兒童醫院主任醫師，畢業于中國醫科大學兒科專業。在新生兒保健、嬰幼兒喂養、生長發育、計劃免疫、兒童行為指導、兒童語言障礙和常見營養性疾病的診斷及治療等方面，有著豐富的臨床經驗。

1.寶寶1個多月開始到現在4個月一直發濕疹，目前是純母乳喂養，之前有段時間吃過奶粉，現在4個月了不知道能不能添加輔食，如果能，怎么添加比較好呢？是不是剛開始要吃抗敏的米粉？

如果母乳比較充足，可以5～6個月左右再添加輔食。

如果母乳不夠孩子吃，需要添加奶粉，最好吃部分水解蛋白奶粉，來防止過敏。

輔食添加從米粉開始，從少量開始添加，觀察孩子濕疹是否加重，如果沒有變化，可以循序漸進的繼續添加。之后添加菜泥、水果泥，7個月以后添加蛋黃，當然每種食物的添加方式仍然是循序漸進。沒有濕疹或過敏的孩子，蛋黃添加可以稍早些。

如果孩子濕疹明顯加重，建議抽血檢查一下過敏原。

2.寶寶6個月，咳嗽2個月了。一般是早上起床和哭了以后會咳嗽幾聲，沒有感冒發燒流鼻涕，肺部沒什么問題。去看了幾次醫生，查過血，吃了好多藥還是不見起色。就只是咳嗽幾聲，其他都正常，不過總是抓耳朵和揉眼睛、鼻子，不知道這是怎么回事？

如果孩子吃奶好、精神好、咳嗽時沒有痰音，也沒有嗆奶、口周發青的情況，應該問題不大，也不用吃太多的藥物。另外注意有無過敏的問題，過敏也會引起孩子長時間咳嗽。

孩子揉眼睛、鼻子，抓耳朵，也要注意有無過敏的情況，必要時可以檢測過敏原。

3.我家寶寶是純母乳喂養，之前一直比較正常，但最近（5個半月）突然吃得很少，吃吃停停，我的奶量會不會縮回去啊？上兩個星期給他添了米糊，消化還好，但這個禮拜感冒了，上吐下瀉，過了兩天好了，可是比以前更厭奶了，怎么辦呀？

如果感覺奶水吃不完，可以適當擠出來，乳房總是不排空，會引起回奶。上吐下瀉等消化系統疾病或胃腸型感冒會影響孩子的食欲，一般會在疾病恢復后慢慢好轉，可以服用一段時間益生菌，調整消化功能，幫助恢復食欲。

4.寶寶4個月，這幾天睡一小會兒就大哭，把他抱起來哄一下又睡，放在床上沒睡多久又哭，反反復復的。沒辦法，只能半夜抱著她在房間里走來走去，有時就讓她睡在我的身上。請問這到底是受驚了還是寶寶哪里不舒服？

如果孩子白天吃奶好、精神好，生長發育正常，應該問題不大，夜里哭鬧可能與白天的活動、腸痙攣、維生素D缺乏等有關系。可以每天用溫熱的手按揉孩子的腹部，每次10～15分鐘，每天3次，能改善腸痙攣等腹部不適。睡前1個小時內不要讓孩子過度興奮，比如玩舉高高等游戲。還可以驗血，檢測維生素D含量是否缺乏。另外要注意培養孩子良好的睡眠習慣，即不要抱著搖著睡，要逐漸學習放在床上自動入睡。

5.我家寶寶3個月，最近發現他下眼瞼的眼睫毛中間有好多根是倒向眼珠的，我很擔心時間長了會不會損壞眼球？他的眼睛特別是接近下眼瞼的地方經常有白色眼屎在里面，是不是跟這個有關系呢？該怎么做才能改善眼睫毛倒長的狀況？還有眼屎要怎么清理呢？

這種情況是倒睫，可以經常用手向外輕輕拉下眼瞼，使眼睫毛離開眼球。

有白色分泌物是有炎癥，需要看看眼科，在醫生指導下滴入消炎眼藥水消炎。有分泌物可能與倒睫有關系，如果有分泌物同時伴有流淚，也可能有鼻淚管不通的情況，需要醫生檢查后確定。眼分泌物可以用棉簽蘸溫水清理，注意兩只眼睛分別用兩根棉簽清理，以免交叉感染。當然，消炎和解決鼻淚管不通是主要的。

一般倒睫會隨著孩子的長大逐漸好轉，但極少數嚴重的倒睫有可能損傷角膜，可能需要手術。

6.女兒10個月，最近發現她屁股上、大腿處、手腕處長了一些底部紅、上面有水泡的顆粒，大的有綠豆那么大，小的和薏米差不多。孩子沒有撓，所以應該不癢，也不發燒。到今天為止，有些已變成黑色的結痂，但同時又有新的長出來。請問這會是水痘嗎？（因為擔心是水痘，所以差不多1周了不敢給她洗澡、吃雞蛋、吃豆腐），前兩天打噴嚏，昨天說好了點，但是今天，孩子外婆說上午有拉一次水樣的大便，精神不太好，不肯吃東西，到現在為止，只吃了半碗稀飯，吃了一次奶但吐了。請問這要緊嗎？

從描述來看，像是水痘，不知寶寶是否有水痘接觸史，如果有，診斷為水痘應該沒有問題。另外注意是否新加了容易引起過敏的食物，例如魚、蝦，還要注意這種皮損是否反復出現，以排除過敏原因。目前對皮疹的變化可以暫時先觀察，避免吹風和吃“發物”是正確的。

目前孩子打噴嚏、腹瀉的情況可能是胃腸性感冒，注意孩子腹瀉的嚴重程度，如果大便水量比較多，同時孩子吃得不好或有嘔吐，即出量大于入量，這時孩子會有脫水的可能，容易有生命危險，要去醫院及時補液、治療。