肺部小結節是癌嗎

陳宇清+王俊聰

發現肺部結節陰影并不一定意味著患了肺癌，還有許多良性疾病也可以表現為小結節，如肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺曲霉菌病等。

童先生四十初頭，每年都參加單位組織的健康體檢，每年的體檢結果都正常。但是今年，他的體檢結果有些異常：胸部X線片報告提示發現他的右肺下部有2個直徑<1厘米的結節影。童先生有些擔心：這是一個什么結節？是肺癌還是良性病變？需要手術切除嗎？

有結節不一定是肺癌

健康體檢中，常常選擇胸部X線和CT檢查，它們是診斷胸部疾病最常用的影像學檢查手段。當檢查發現肺部小結節時，體檢者往往非常緊張，擔心自己患上肺癌。

肺部結節可見于肺癌、肺部先天性發育異常，多見于肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺曲霉菌病等。因此，發現肺部結節陰影不一定意味著肺癌，還有許多良性疾病也可以表現為小結節。

一旦發現肺部小結節，患者不必過度緊張，可去綜合性醫院或專科醫院的呼吸內科、胸外科就診，醫生會根據患者的具體情況選擇其他的輔助檢查手段，如纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等，以進一步明確診斷。

幾類人需要特別當心

下面幾類人在體檢發現肺部小結節時，千萬不要掉以輕心，應當積極咨詢專業醫師，接受進一步檢查和及時的治療：

1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上，或有被動吸煙的人群;

2.年齡在40歲以上，伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀者;

3.有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者;

4.結節直徑約1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變者;

5.反復發生同一部位的肺炎、段性肺不張者。

發現可疑肺部小結節怎么辦

如果高度懷疑肺部小結節為早期肺癌，可進行手術切除，5年生存率可達到80%以上，發現、治療的早晚對于患者的預后和生活質量來說，意義完全不同。由于近年來多層螺旋CT、低劑量CT掃描技術的迅速發展，使得臨床醫師能早期發現肺部小結節。

當體檢發現肺部小結節時，應充分重視，特別是上述高危人群，對于直徑<1厘米的結節，應根據CT征象，結合其他資料綜合分析，密切隨訪;結節直徑在1厘米左右，CT征象呈磨玻璃影、分葉征、毛刺征、支氣管氣相、空泡、胸膜尾征者，應積極實施胸腔鏡手術，在獲取病理診斷的同時，也以最小的創傷切除病灶，提高生存質量。

專家簡介：

陳宇清，上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸科副主任醫師。擅長急慢性呼吸衰竭的診治、家庭應用無創機械通氣的康復治療、氣道疾病的介入治療，以及肺源性心臟病、肺動脈高壓、慢性咳嗽的診治。endprint