尼美舒利退燒的真相

冀連梅

是藥三分毒，藥物都難免會有不良反應，選用的關鍵在于權衡利弊。給兒童退燒，家長們應該盡量選用相對安全的藥物。

“真心呼吁有小寶貝的朋友，小孩發熱不要用尼美舒利顆粒退熱治療，商品名瑞芝清，工作以來已經遇見五例這樣的病人，發生瑞氏綜合征，四個搶救無效死亡！今夜又一個小天使離開，希望告訴有寶寶的朋友們，此藥已禁止十二歲以下的兒童使用，請不要再到私人藥店、診所聽那些蹩腳醫生的給孩子使用。轉自兒童醫院ICU科醫生。”

這是一條最近在網上瘋狂流傳的微信。不斷有網友向醫生求證這條信息的真偽，我們就在這里解析一下。細究起來，這條信息里的內容有真有假。

真相一：“尼美舒利禁止12歲以下兒童使用”是真的。

尼美舒利屬于非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用。

1997年，尼美舒利在我國上市。最初，藥品說明書上批準的適應癥是“慢性關節炎、手術和急性創傷后疼痛和炎癥、上呼吸道感染引起的發熱等癥狀的治療。”

2011年，原國家食品藥品監督管理局綜合“尼美舒利”不良反應監測報告、國內外研究和監管情況以及專家意見，調整了尼美舒利臨床使用藥品說明書，適應癥修訂為“禁止用于12歲以下兒童;作為抗炎鎮痛的二線用藥，只能在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用;適應癥限于慢性關節炎（如骨關節炎等）的疼痛、手術和急性創傷后的疼痛、原發性痛經的癥狀治療。”

真相二：“不要到私人藥店、診所聽那些蹩腳醫生的給孩子使用”是對的。

尼美舒利屬于處方藥，禁用于12歲以下兒童，必須在正規醫院專業醫生的指導下使用。私人藥店以及不規范診所的某些醫生不一定會及時更新用藥知識。

真相三：“尼美舒利致瑞氏綜合征，工作以來已經遇見五例這樣的病人”是假的。

我們知道兒童使用阿司匹林有可能發生瑞氏綜合征，但沒見過也沒聽說過尼美舒利會導致瑞氏綜合征的病例。一個醫生遇見五例更是難以置信。這個藥禁用于兒童主要是因為肝毒性，而不是瑞氏綜合征！自1999年開始，尼美舒利引起的肝損害便引起關注，歐洲藥品管理局分別于2002年、2007年和2008年三次對該藥進行了風險/效益評估。最終評估意見為尼美舒利臨床使用的效益大于風險，但考慮到該藥品的肝損害風險，歐洲藥品管理局采取了一系列風險控制措施，包括規定該藥品只能作為急性疼痛、疼痛性骨關節炎和原發性痛經等癥狀治療的二線藥品，禁用于12歲以下兒童，限定每日最大劑量和療程、增加禁忌癥等。這和我國2011年采取的修訂說明書的監管措施是一致的。

真相四：“轉自兒童醫院ICU科醫生”是假的。

網友們的待求證版本有很多種結尾，有的結尾是“轉自兒童醫院ICU醫生”，有的是“轉自協和醫院ICU醫生”，有的是“轉自南京兒童醫院ICU醫生”。這些結尾有個共同特點：ICU醫生沒名沒姓，查無此人！給這樣的信息加上一個貌似權威的結尾，一定是編寫者故意激發家長們的傳播欲望，因此這條信息不會是ICU的醫生寫的。

提示：是藥三分毒，藥物都難免會有不良反應，選用的關鍵在于權衡利弊。給兒童退燒，家長們應該盡量選用相對安全的藥物。世界衛生組織推薦、全球廣泛使用的兩種經典的兒童退燒老藥是“對乙酰氨基酚”和“布洛芬”，一定要按說明書的推薦劑量使用，不能超量和長時間使用。

鏈接：什么是瑞氏綜合征？

瑞氏綜合征（RS）是一種嚴重的藥物不良反應，死亡率高。本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。廣泛的線粒體受損為其病理基礎。瑞氏綜合征會影響身體的所有器官，但對肝臟和大腦帶來的危害最大。如果不及時治療，會很快導致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡。endprint