尼美舒利退燒的真相

冀連梅

是藥三分毒，藥物都難免會(huì)有不良反應(yīng)，選用的關(guān)鍵在于權(quán)衡利弊。給兒童退燒，家長(zhǎng)們應(yīng)該盡量選用相對(duì)安全的藥物。

“真心呼吁有小寶貝的朋友，小孩發(fā)熱不要用尼美舒利顆粒退熱治療，商品名瑞芝清，工作以來(lái)已經(jīng)遇見(jiàn)五例這樣的病人，發(fā)生瑞氏綜合征，四個(gè)搶救無(wú)效死亡！今夜又一個(gè)小天使離開(kāi)，希望告訴有寶寶的朋友們，此藥已禁止十二歲以下的兒童使用，請(qǐng)不要再到私人藥店、診所聽(tīng)那些蹩腳醫(yī)生的給孩子使用。轉(zhuǎn)自兒童醫(yī)院ICU科醫(yī)生。”

這是一條最近在網(wǎng)上瘋狂流傳的微信。不斷有網(wǎng)友向醫(yī)生求證這條信息的真?zhèn)危覀兙驮谶@里解析一下。細(xì)究起來(lái)，這條信息里的內(nèi)容有真有假。

真相一：“尼美舒利禁止12歲以下兒童使用”是真的。

尼美舒利屬于非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。

1997年，尼美舒利在我國(guó)上市。最初，藥品說(shuō)明書(shū)上批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是“慢性關(guān)節(jié)炎、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后疼痛和炎癥、上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。”

2011年，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局綜合“尼美舒利”不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告、國(guó)內(nèi)外研究和監(jiān)管情況以及專家意見(jiàn)，調(diào)整了尼美舒利臨床使用藥品說(shuō)明書(shū)，適應(yīng)癥修訂為“禁止用于12歲以下兒童;作為抗炎鎮(zhèn)痛的二線用藥，只能在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用;適應(yīng)癥限于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。”

真相二：“不要到私人藥店、診所聽(tīng)那些蹩腳醫(yī)生的給孩子使用”是對(duì)的。

尼美舒利屬于處方藥，禁用于12歲以下兒童，必須在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。私人藥店以及不規(guī)范診所的某些醫(yī)生不一定會(huì)及時(shí)更新用藥知識(shí)。

真相三：“尼美舒利致瑞氏綜合征，工作以來(lái)已經(jīng)遇見(jiàn)五例這樣的病人”是假的。

我們知道兒童使用阿司匹林有可能發(fā)生瑞氏綜合征，但沒(méi)見(jiàn)過(guò)也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)尼美舒利會(huì)導(dǎo)致瑞氏綜合征的病例。一個(gè)醫(yī)生遇見(jiàn)五例更是難以置信。這個(gè)藥禁用于兒童主要是因?yàn)楦味拘裕皇侨鹗暇C合征！自1999年開(kāi)始，尼美舒利引起的肝損害便引起關(guān)注，歐洲藥品管理局分別于2002年、2007年和2008年三次對(duì)該藥進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)/效益評(píng)估。最終評(píng)估意見(jiàn)為尼美舒利臨床使用的效益大于風(fēng)險(xiǎn)，但考慮到該藥品的肝損害風(fēng)險(xiǎn)，歐洲藥品管理局采取了一系列風(fēng)險(xiǎn)控制措施，包括規(guī)定該藥品只能作為急性疼痛、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎和原發(fā)性痛經(jīng)等癥狀治療的二線藥品，禁用于12歲以下兒童，限定每日最大劑量和療程、增加禁忌癥等。這和我國(guó)2011年采取的修訂說(shuō)明書(shū)的監(jiān)管措施是一致的。

真相四：“轉(zhuǎn)自兒童醫(yī)院ICU科醫(yī)生”是假的。

網(wǎng)友們的待求證版本有很多種結(jié)尾，有的結(jié)尾是“轉(zhuǎn)自兒童醫(yī)院ICU醫(yī)生”，有的是“轉(zhuǎn)自協(xié)和醫(yī)院ICU醫(yī)生”，有的是“轉(zhuǎn)自南京兒童醫(yī)院ICU醫(yī)生”。這些結(jié)尾有個(gè)共同特點(diǎn)：ICU醫(yī)生沒(méi)名沒(méi)姓，查無(wú)此人！給這樣的信息加上一個(gè)貌似權(quán)威的結(jié)尾，一定是編寫(xiě)者故意激發(fā)家長(zhǎng)們的傳播欲望，因此這條信息不會(huì)是ICU的醫(yī)生寫(xiě)的。

提示：是藥三分毒，藥物都難免會(huì)有不良反應(yīng)，選用的關(guān)鍵在于權(quán)衡利弊。給兒童退燒，家長(zhǎng)們應(yīng)該盡量選用相對(duì)安全的藥物。世界衛(wèi)生組織推薦、全球廣泛使用的兩種經(jīng)典的兒童退燒老藥是“對(duì)乙酰氨基酚”和“布洛芬”，一定要按說(shuō)明書(shū)的推薦劑量使用，不能超量和長(zhǎng)時(shí)間使用。

鏈接：什么是瑞氏綜合征？

瑞氏綜合征（RS）是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，死亡率高。本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過(guò)程中得的一種罕見(jiàn)的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。廣泛的線粒體受損為其病理基礎(chǔ)。瑞氏綜合征會(huì)影響身體的所有器官，但對(duì)肝臟和大腦帶來(lái)的危害最大。如果不及時(shí)治療，會(huì)很快導(dǎo)致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡。endprint