秋冬降壓莫忘“調”

宋麗華

秋冬季是高血壓、心肌梗塞等心腦血管疾病的高發季節。冬天如不及時調整藥物，部分患者的血壓會控制不佳，甚至導致嚴重的后果。

病例1：今年41歲的李某，工作一直很忙，壓力較大，3個多月前查出患有高血壓后，一直遵從醫囑，每天堅持服用降壓藥，但是由于事務繁忙，很少到醫院復查或自測血壓。最近，李某經常感到頭昏、頭脹，趕緊到醫院就診。醫生接診后，一量血壓發現患者血壓很高，達到150/90毫米汞柱。醫生一問才知道，該患者夏天每日服用一顆降壓藥，現在仍是每天吃一顆降壓藥，藥量不足導致血壓沒有控制好。

病例2：秋末冬初，氣溫越來越低，老陳便根據自己多年的用藥經驗，自作主張，在睡前加大了降壓藥的藥量。結果于不久后的一天清晨突然中風。原來是因為老陳睡前服用降壓藥，導致血壓突然降得過猛或過低，導致中風。

降壓藥方不能一成不變

秋冬季是高血壓、心肌梗塞等心腦血管疾病的高發季節。生活中，不少高血壓病人降壓的藥方一年四季不變，夏天怎么吃，冬天還怎么吃，結果血壓控制不理想。其實，夏天調好的降壓藥物到了冬天可能是不夠的，冬天如不及時調整藥物，部分患者的血壓會控制不佳，甚至導致嚴重的后果。

冬季降壓藥的調整主要根據以下幾點：

1.根據血壓水平、靶器官損害、其他伴隨的臨床表現和危險因素綜合調整降壓藥物;

2.高血壓病人冬季藥量一般要比夏季大;

3.強調小劑量聯合降壓，如果某種降壓藥物已達最大劑量，應加用另一種降壓藥，而不應繼續增加劑量，以免增加其不良反應。

4.降壓藥不要在晚上服用。現代醫學主張血壓高峰到來之前吃降壓藥，使降壓藥起作用的時間正好對準高峰時間。一般白天的血壓較高，因此應根據病人的實際情況，建議患者每天醒來就吃降壓藥。

調節劑量需循序漸進

到了秋冬季，人體的血管會收縮，高血壓患者血管壁的壓力相對增高，血壓波動會比較大，尤其是室外室內溫差比較大的時候，血管容易出現極度收縮情況，從而會導致痙攣，血壓就變得不太穩定，誘發心血管意外。此時，血壓跟夏季相比，會有明顯的上升。

因此，在秋冬季高血壓患者需要對降壓藥物進行調整，一般都會加大劑量。但不少患者因為秋冬血壓增高，便自行加大用藥劑量，或不遵醫囑服用并不適合自己病情的高效降壓藥，這是非常危險的，因為驟然降壓會使血流速度減慢，導致大腦供血嚴重不足，灌注壓降低，血小板及纖維蛋白沉積形成血栓，阻塞腦血管從而發生中風，所以，即使需要增加藥量，也要循序漸進，注意平穩降壓。

兩類藥冬天需慎用

冬天適于加用哪種降壓藥呢？

臨床上常用的β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑都適于根據具體狀況加用。

β受體阻滯劑則不僅能降血壓還適于減慢心率。

冬季天氣寒冷，血管收縮，交感神經振奮，心率增多，而鈣離子拮抗劑能抑制心血管肌膜鈣離子的行動，從而使血管擴展，致使血壓降低，且有明顯持久的降壓成果。

血管緊張素轉化酶抑制劑能使交感神經對血管的把持減輕，適于對抗寒冷刺激引發的交感神經振奮，從而使血壓降低。

需要強調的是，冬天高血壓病人有兩類藥慎用：

一是利尿劑，冬季人們的飲水量相對減少，若大劑量采用利尿劑，人體失水過多，血液高度濃縮，血液黏稠度增多，會增多中風的風險。

二是鎮靜劑，許多病人血壓增高時，常伴有精神緊張，需采用適中鎮靜劑協助醫治，但若采用大量或強效鎮靜劑，如氯丙嗪、水合氯醛等，會使血壓短時間內急劇降低，從而誘發中風。

臨睡前服降壓藥當心中風

服用降壓藥還應把握好服藥時間，否則會有中風的危險。據一項醫學研究表明，當一個血壓正常的人處于安靜狀態時血壓也會自然下降，特別是在入睡后2小時的時候，血壓下降最為明顯。而病人服用降壓藥物后，大多是在兩個小時后藥效發作，起到降壓的作用。

生活中，有許多患有血壓史的病人喜歡在睡覺前服用降血壓藥，以維持血壓的正常。而這兩個小時是藥物高效期和人體安靜狀態時血壓自然下降的交會點，藥效和人體自然調節發揮了雙重作用，從而出現了病人的血壓大幅度下降，可能導致貧血性中風，即腦血栓形成，嚴重者會出現生命危險。

許多人錯誤地認為，高血壓是致命性的腦血管疾病，這種認識誤導了許多人。據一項研究資料表明，有50%的腦血管疾病恰恰是因為低血壓而致命。因此，提醒高血壓病患者，最好不要在睡前服用降血壓藥，每天末次服藥時間應安排在睡前三四個小時為宜，以錯開藥效與入睡后血壓下降時間，防止意外情況發生。

控制好血壓需要病人與醫生良好的配合。經常測量血壓，一天測一次，最好一天測三次，并做好記錄;在季節變化時應及時去看醫生，醫生根據病人監測的結果來調整用藥。在用藥方面，既不能長時間不作調整，也不能頻繁換藥，最忌諱的是病人自己隨意用藥。病人如在氣溫變化時出現了異常癥狀，應及時尋求醫生的幫助，確保患者安全換季。endprint