懷念“頭痛粉”

徐正

為什么那些被人耳熟能詳?shù)摹⒂芯薮蟮纳虡I(yè)價(jià)值的頭痛粉等藥名不能再用了呢？這是因?yàn)橹挥惺褂盟幤吠ㄓ妹拍芙鉀Q藥品名的混亂問題。

前些天和幾個(gè)朋友聊天時(shí)，有位朋友說到“頭痛粉”，說她媽經(jīng)常念叨：“以前有個(gè)頭痛腦熱，吃包頭痛粉就解決了，靈得很！現(xiàn)在到處都買不到。是不是太便宜了，工廠不再生產(chǎn)了？真是懷念。”

我憑直覺告訴她，頭痛粉多半是非甾類的抗炎藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）之類的藥粉，而不是嗎啡類的成癮的鎮(zhèn)痛藥，怎么會(huì)不生產(chǎn)呢？為此，我進(jìn)行了一番調(diào)查。

頭痛粉現(xiàn)改名為“阿咖酚散”

查尋從網(wǎng)上的百度搜索開始。先看百度百科的“頭痛粉”詞條。其中表示：頭痛粉為阿咖酚散的商品名。百度到的大量網(wǎng)頁都是在阿咖酚散的后面加個(gè)括弧“（頭痛粉）”。也即，頭痛粉就是現(xiàn)在的阿咖酚散。到一些售藥的網(wǎng)站查查，上面賣的頭痛粉也標(biāo)的是阿咖酚散。

我干脆到學(xué)校周邊的一個(gè)小藥房去看看，問售貨員有沒有頭痛粉。售貨員立即回答有，隨后拿出阿咖酚散的紙包來，說，這就是老牌的頭痛粉，一毛錢一包。看來頭痛粉還依然暢銷，依然廉價(jià)。

阿咖酚散現(xiàn)有63個(gè)廠家獲準(zhǔn)生產(chǎn)，市上不應(yīng)缺貨;改名也才十來年，人們還不會(huì)忘記。其藥品說明書范本在食藥監(jiān)局的網(wǎng)站公布。有兩種規(guī)格，一種每包含阿司匹林230毫克，對(duì)乙酰氨基酚126毫克，咖啡因30毫克;還有一種也是這三種成分，但劑量更大一些。

頭痛粉為什么要改名呢？

我在食藥監(jiān)局的網(wǎng)站上，找到了頭痛粉等改名的材料。在《關(guān)于征求阿魏酸鈉等藥品國家標(biāo)準(zhǔn)（草案）意見的函（藥監(jiān)安函[2002]138號(hào)）》中附件里標(biāo)明，阿咖酚散的曾用名為解熱頭痛粉、頭痛粉、止痛退熱散、解熱止痛散。曾用名是不再法定使用的藥名，阿咖酚散是上述成藥的通用名。該通用名中的阿、咖、酚，分別代表復(fù)方中的三個(gè)主要成分阿司匹林、咖啡因和對(duì)乙酰氨基酚;散表明是用的藥粉形式。

此函的大背景是，藥監(jiān)局把以前由各省管理的普通藥品收為國家管理，原有的藥品地方標(biāo)準(zhǔn)要升級(jí)為國家標(biāo)準(zhǔn)（“地標(biāo)升國標(biāo)”）。像頭痛粉這類普藥，很多省都有藥廠生產(chǎn)，處方也不盡相同，藥名多種多樣。由國家管理后，為避免混亂，同時(shí)更有效率，要統(tǒng)一成國家處方，一個(gè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。于是，就把這一些藥物收編成：阿咖酚散。

為什么那些被人耳熟能詳?shù)摹⒂芯薮蟮纳虡I(yè)價(jià)值的頭痛粉等藥名不能再用了呢？這是因?yàn)橹挥惺褂盟幤吠ㄓ妹拍鼙苊庖凰幎嗝蛞幻嗨帲唇鉀Q藥品名的混亂問題。事實(shí)上，在以前，不同廠家的頭痛粉處方雖大同小異但并不一樣，這會(huì)造成混亂，增加藥品監(jiān)管、使用的困難。而頭痛粉的名稱則因“表示治療部位”（會(huì)導(dǎo)致濫用），依“藥品商品名稱命名原則”在廢除之列。藥監(jiān)局利用地標(biāo)轉(zhuǎn)國標(biāo)的工作時(shí)機(jī)，解決了這類藥名規(guī)范的問題。

處方中的對(duì)乙酰氨基酚從何而來

看到阿咖酚散的處方，我心中一愣：這可不是早就聲名在外的“頭痛粉”？

為什么我會(huì)起疑心呢？藥學(xué)界人士都知道：藥物成分中的對(duì)乙酰氨基酚是上個(gè)世紀(jì)80年代后的新秀，而頭痛粉卻有近百年的資格。很可能原處方用的是其同門大哥——非那西丁。

非那西丁與對(duì)乙酰氨基酚就像面貌酷似的兩兄弟，非那西丁僅多出一個(gè)乙基。它們都是在十九世紀(jì)后期，從退熱冰（乙酰苯胺）衍生出來的解熱鎮(zhèn)痛藥。退熱冰退燒奇效，但因毒性太大試用后不久即被淘汰。后在其基礎(chǔ)上陸續(xù)出來上述兩個(gè)藥物，命運(yùn)卻大不相同。非那西丁問世較早，出場(chǎng)就受到歡呼。它被做在了很多制劑中，其中包括著名的APC（由阿司匹林、非那西丁和咖啡因組成的復(fù)方，藥名由每個(gè)成分的西文的首個(gè)字母組成，又名復(fù)方阿司匹林）。而遲生5年的“小弟”對(duì)乙酰氨基酚，則隱蔽在同門“大哥”的光輝之下，“藏在深閨人未識(shí)”，在老的藥物手冊(cè)中都不單列，僅附在非那西丁的欄目下：用途同非那西丁。

到上個(gè)世紀(jì)40年代后期，藥物代謝研究中發(fā)現(xiàn)被冷落的“小弟”，正是非那西丁的代謝活性產(chǎn)物，即“大哥”在肝臟被脫掉乙基化成“小弟”后，才起作用。人們于是另眼看待這位“小弟”。

以后形勢(shì)急轉(zhuǎn)。在1982年，衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）曾發(fā)文宣布廢棄127種藥物，第二位的就是非那西丁的單方。因?yàn)榫驮?0年代，世界各國紛紛報(bào)道非那西丁會(huì)導(dǎo)致腎衰、腎癌和視網(wǎng)膜毒性，而陸續(xù)被發(fā)達(dá)國家的藥政部門廢掉。后來我國也及時(shí)跟上了這個(gè)變化，而“小弟”卻因體內(nèi)的代謝方式不同，沒有類似的惡性，卻有相同的藥物作用，成了降熱退燒的主要用藥。

之后，我國雖未明文禁止在復(fù)方中用非那西丁，實(shí)際上好多復(fù)方中的非那西丁都被換成了毒副作用小的撲熱息痛。導(dǎo)致腎衰腎癌的非那西丁人們唯恐避之不及（2013年香港衛(wèi)生署曾呼吁勿用維C銀翹片，就是因?yàn)閺漠a(chǎn)品中檢出禁用的非那西丁成分）。好在撲熱息痛的西文的首字母也是P，于是APC變成了新APC。1982年底衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）曾特發(fā)通知，可生產(chǎn)含撲熱息痛的復(fù)方阿司匹林（APC），與原有的含非那西丁的復(fù)方阿司匹林（APC）并存。同文還確定了含撲熱息痛的APC處方。

現(xiàn)處方的前身是“愛皮西（APC）”

APC即復(fù)方阿司匹林，也是當(dāng)年著名的成藥。頭痛腦熱是常見疾病，藥物療效明顯，又便宜，藥名又上口，哪有不出名的呢。上世紀(jì)80年代過來的人大都有這個(gè)藥的印象。記得我讀中學(xué)的時(shí)候（上世紀(jì)60年代），同學(xué)們背地里叫校醫(yī)為孔AP（類似孔乙己），據(jù)說是學(xué)生找他看病，總是拿幾片APC打發(fā)。由此可見APC的流行。

現(xiàn)阿咖酚散的那個(gè)較小劑量的處方，與82年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）欽定的含撲熱息痛的APC處方完全一致。頭痛粉就是APC的一個(gè)別名吧？

為證明此，我在圖書館里繼續(xù)查尋。陳新謙的《新編藥物學(xué)》在醫(yī)學(xué)界鼎鼎大名，被譽(yù)為醫(yī)生的案頭書。在第九版（1963）里，在復(fù)方阿司匹林欄目下標(biāo)明：“成藥平熱散、止痛退熱散、天字頭痛粉等均屬APC制劑，其處方大同小異。”頭痛粉上另有一個(gè)腳注：但頭痛粉（天津出品）除APC三種成分外，尚含少量苯巴比妥。

后來我看到了一些當(dāng)年頭痛粉的外包裝圖片，含有處方。例如重慶制藥廠的處方（1997年）為阿司匹林（乙酰水楊酸0.30克，非那西丁0.30克，咖啡因0.05克）。另有鐘牌的頭痛粉的說明，也是阿司匹林（醋柳酸）、非那西丁（醋酸酰對(duì)乙氧基苯胺）和咖啡因三個(gè)藥，但阿司匹林的用量較大。

就頭痛粉的忠告

隨醫(yī)藥工業(yè)的進(jìn)步，現(xiàn)在大部分的散劑（藥粉）都被使用方便的片劑、膠囊替代;而阿咖酚散仍以粉劑出售，確實(shí)是個(gè)奇跡。可能是要保留這個(gè)傳統(tǒng)，是原汁原味的頭痛“粉”。

不過APC（或頭痛粉）的處方，產(chǎn)生在現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的早期，代表的是當(dāng)年的水平。而在上個(gè)世紀(jì)70年代，發(fā)現(xiàn)了阿司匹林類藥物的藥理作用后，把這類藥歸為非甾類抗炎藥。阿司匹林與非那西丁或?qū)σ阴０被佣纪瑢龠@一類藥。現(xiàn)推崇的該類藥的用藥原則是：同類中單選，不合并用藥。因?yàn)楹喜⒂盟幉辉黾盈熜В粫?huì)增加副作用。

現(xiàn)在絕大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛的藥物或抗感冒藥都只選用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林中的一種，就是這個(gè)道理。這些處方比阿咖酚散合理，應(yīng)優(yōu)先選用。阿咖酚散的產(chǎn)量雖大，知名度也高，但并未選入國家基本藥物目錄，或許就是這個(gè)考慮。

此外，阿咖酚散含的咖啡因，是一個(gè)中樞興奮劑，能增強(qiáng)治療頭痛的效果。每包藥粉里含30或50毫克（兩種規(guī)格）的咖啡因，約相當(dāng)于一杯濃茶或半杯咖啡里的含量，多服會(huì)上癮。時(shí)有用復(fù)方阿司匹林或頭痛粉上癮的報(bào)道;也有頭痛粉與其他藥物一起多藥濫用的情況。用這類藥物請(qǐng)勿隨意加量，需按說明書成人一次一包，每天不超過四包。過量會(huì)有較大的毒副反應(yīng)，上癮更麻煩。

阿咖酚散作為非處方藥還需注意，用于解熱連續(xù)使用不超過3天，用于止痛不超過5天，癥狀未緩解請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。endprint