“藥改”動真格

11月25日，國家發改委向8個行業協會下發了關于征求對《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》意見的函，方案顯示，此次藥價改革步伐之大、速度之快、涉及面之廣超出預期。方案稱，取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標采購，讓藥品實際價格由市場競爭形成，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。此舉被視為“發改委自己革自己的命”。

據了解，目前，政府定價藥品范圍有6類，包括醫保目錄內的藥品、醫保目錄外的血液制品、國家統一采購預防免疫藥品、醫院精神和麻醉藥品、專利藥品以及低價藥品。

在當前的藥品定價體系中，國家發改委負責醫保目錄中處方藥的定價，省級價格主管部門負責醫保目錄中非處方藥的定價。各地還可根據國家醫保目錄增減15%藥品，由各省醫保部門付費，并由省級物價部門來定價。

藥價改革一直是輿論關注的焦點。醫改多年，“以藥養醫”難題一直未破，醫院缺乏控制藥品費用的動力，醫藥企業給予醫生的“回扣”并未消除，同時，藥品定價和招標部門成為權力尋租重災區。一方面，近年來，一批物美價廉、臨床使用需求大的藥品產生短缺危機，甚至面臨消失困境；另一方面，國家發改委從1997年至2014年間曾連續30余次出招力圖降低藥品價格，但群眾用藥價格一直居高不下，甚至節節攀升。

此次“史上最大規模”藥價改革，能降低藥價，形成市場定價體系嗎？

藥價改革追根溯源還是要回歸到公立醫院改革。衛計委研究人員傅鴻鵬認為，在“以藥補醫”機制未能破除、醫院績效和醫生薪酬制度改革未能突破之前，即使實施支付價改革，仍然存在著醫生誘導需求、推高藥價和費用的風險。尤其隨著互聯網售藥等政策出臺，誘導門診患者選購超出支付價的高價藥品，從而獲得其中部分回扣現象極有可能出現。實施藥品價格干預的主體是廣義的衛生行政部門或社會保障部門。充分發揮市場機制作用的同時，衛生、醫保、藥監等部門應共同參與藥品市場的建設和管理，方能形成完善的藥品價格形成機制。

業內人士指出，隨著藥品價格改革的深入，取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。其中，醫保基金支付的藥品，由醫保部門會同有關部門制定醫保支付標準，引導市場價格合理形成。專利藥品、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的談判機制形成價格。進而言之，占據中國龐大藥品市場23%份額的政府定價產品，將正式放開“計劃”定價形式，交由市場來決策。

首先，是實行分類采購，通過市場競爭確定藥品采購價格，對多家生產、市場競爭充分的藥品，實行網上集中采購；對市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的價格談判機制；對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產。

其次，價格主管部門要通過制定藥品價格行為規則，指導生產經營者合理制定價格，規范藥品生產經營企業和醫療機構價格行為。要健全藥品價格監測體系，重點做好競爭不充分藥品出廠價格、實際購銷價格的監測和信息發布工作，對價格變動頻繁或變動幅度較大的，必要時開展成本價格專項調查。對價格違法和壟斷行為，要依法嚴肅查處。

業內人士表示，由于醫藥企業更多地與招標部門打交道，因此對于取消政府最高限價這一事件，多數醫藥企業并未樂觀。目前，藥品招標采購權力掌握在各地衛計委系統中，制定實際招標價格，不少企業曾抱怨過招標弊病，不過此次藥價改革之風似乎并未吹向藥品集中采購招標。

中國醫藥企業管理協會會長于明德表示，《征求意見稿》對醫藥行業將產生積極影響，讓行業更透明、更公正，能促進市場的公平競爭。放開最高限價，藥價將主要由市場來決定。如果出現原料成本上漲等情況，藥價會上漲；市場競爭激烈，藥價就會下降。通過市場競爭，藥價最終會在公平和效率之間找到一個平衡點。下一步應該以醫療機構作為招標采購主體，政府相關部門重點監管，減少對經濟行為的干預。形成合理藥價需多方同步改革。目前的藥品定價是由發改委人為地把藥分為三六九等，是權利定價，而不是用市場的方法定價。市場定價由三方構成，包括生產方、采購方、消費者。生產方按照自己的生產成本制定自己的售價；采購方按照自己的采購需求進行采購，消費者也可以根據自己的經濟能力進行選擇。政府只是游戲規則的制定者，起到監督的作用，而不能是游戲參與者。

（本刊據《中華工商時報》等整理）endprint