雷陵主任醫師治療肝血管瘤的臨床經驗

艾書眉 雷 陵

十堰市中醫醫院肝病重點專科雷陵知名中醫工作室 (湖北 十堰，442012)

肝血管瘤系肝實質占位性病變，為肝臟良性腫瘤，可發生于任何年齡，其發病率比肝癌高2 至5 倍。其腫瘤小時可無任何癥狀，腫瘤逐漸增大后常表現為納差、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，嚴重者可導致瘤體破裂及凝血功能異常，從而影響患者生存質量。目前，現代醫學尚缺乏滿意的治療措施。近幾年來，我院知名中醫雷陵主任醫師采用中藥內服及肝區貼敷相結合方法治療本病，取得顯著效果，茲介紹如下。

1 中藥內服外敷治療方案

1.1 辨證使用中藥湯劑

1.1.1 肝氣郁結證 證見脅肋脹滿或脹痛，偏于右脅，胸部滿悶，精神抑郁，時時太息，或煩躁易怒，惡心納呆，厭食油膩，頭暈目眩，腹滿，或咽中如有物梗阻，經行乳房脹痛，或月經不調，舌苔薄白，脈弦。雷師治以疏肝理氣，方選柴胡疏肝散合越鞠丸加減。處方:柴胡、香附、川芎、白芍、澤瀉各15g，枳實、蒼術、梔子、雞內金各12g，陳皮10g 等。

1.1.2 痰濕內阻證 證見胸部悶塞，脅肋脹滿，惡心厭油，嘔吐不止，納呆腹滿、頭身困重，倦怠乏力、舌淡，苔白膩，脈弦滑。雷師常治以化痰散結、調肝和胃。方選二陳湯和消瘰丸加減。處方:法半夏、陳皮、白術、雞內金、貝母、瓦楞子各12g，柴胡、玄參、全瓜蔞、厚樸各15g，牡蠣、茯苓各20g 等。

1.1.3 肝脾兩虛證 證見倦怠乏力，腹脹納呆，脅肋隱痛，或脹痛綿綿，遇勞則發，大便溏薄，舌淡或胖嫩，苔薄白，脈沉細無力或細弱。雷師治以養血柔肝、益氣健脾。方選參苓白術散合四物湯加減。白術、熟地、當歸、陳皮、山萸肉、砂仁各12g，茯苓、薏苡仁、山藥各20g，黨參、川芎各15g，白芍18g 等。

1.1.4 肝陰虧虛證 證見脅肋隱痛，頭暈目澀，五心煩熱，口干苦，不欲飲，盜汗，失眠多夢，小便黃少，大便燥結，或腰酸軟，舌紅少苔，脈細而數。雷師治以養血柔肝、滋陰涼血。方選一貫煎加減。處方:生地、白芍、鱉甲、牡丹皮、川楝子各15g，沙參、麥冬、當歸、枸杞子各12g 等。

1.2 口服自制神農軟肝丸 本品為雷師自行研發的中藥制劑，并經湖北省食品藥品監督管理局批準生產應用〔批準文號:鄂藥制字Z20111464〕。該藥由膠股藍、黑木耳、黃芪、白術、柴胡、郁金、莪術、丹參、參三七、桃仁、鱉甲、水牛角、生牡蠣等16 味組成，統一由本院制劑室加工制成小密丸，8g/次，3次/d。

1.3 自制神農化積膏貼敷肝區 該藥含柴胡、桃仁、丹參、三棱、川芎、莪術、姜黃、白芍、生牡蠣、海藻、王不留行、鱉甲、貝母等17 味，為我院制劑室加工制作的中藥巴布制劑。用法:貼敷肝區，1次1貼，1次/d，每次貼敷12 小時，夜敷晝取。3個月為1個療程。

2 典型病案

李某，女，43歲，農民，2014年4月6 日初診。自訴2013年2月因右脅疼痛在某醫院診為肝血管瘤。未予特殊治療。一年來脅痛反復發作。就診前10 天無明顯誘因病情加重。診見:右脅脹痛，連及右側腰背，時輕時重，伴有腹脹，呃逆，煩躁易怒，失眠，食欲不振，口干。查體:T 37.6℃、P 85次/分，BP 120/80mmHg。面黃無澤，形體消瘦，心肺(－)，肝上界五肋間，右肋緣下1.5cm，質軟，邊緣光滑，肝區叩擊痛明顯，MurPhy(±)，舌紅苔薄黃，脈弦滑數。血液分析:WBC 9.2× 109/L、HGB 120g/L、N 0.74、L 0.26、PLT 112× 109/L。肝 功 能:TBil 13.5μmol/L、ALT 86U/L、AST 66U/L、GGT 103 U/L、TP 70g/L、Alb 45g/L。AFP(－)。B 超顯示肝右葉內可見5.2×4.6cm 的實質性包塊，形態規整，邊界清楚，內部回聲增強，分布均勻，膽囊壁增厚，脾臟厚度4.1cm。中醫診斷:肝瘤，辨證屬肝郁氣滯兼血瘀證。西醫診斷:肝血管瘤。治以疏肝行氣、化瘀清熱法，予柴胡疏肝散合越鞠丸加減。處方:柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、姜黃、炒麥芽、五味子各15g，丹參、梔子、黃芩、蒼術、雞內金各12g，玄胡、垂盆草各20g，水飛薊、生龍骨各30g，陳皮10g。1劑/d，水煎取汁200ml，分3次溫服。同時口服神農軟肝丸，8g/次，3次/d，神農化積膏肝區貼敷，1次/d。治療10 天時，煩躁、失眠、腹脹消失，右脅脹痛減輕，胃納亦馨。繼以上方去雞內金、蒼術加八月札20 g、生牡蠣30g，再服10 劑，癥狀消失，一般情況良好。隨停用中藥湯劑，繼服神農軟肝丸、外敷神農化積膏。共治療6個月，諸癥未作，飲食、精神、睡眠良好，復查B 超肝右葉實性包塊縮小至4.2×3.7cm，其他檢測指標均正常。

3 討論

肝血管瘤屬中醫“肝瘤”范疇，雷師認為其發生多系由于情志不暢，肝氣郁結，不能鼓動血行，血液瘀結，脈絡阻塞，凝結成塊而成;或于肝郁不舒，不能疏泄脾土，脾運不健，痰濕凝結成塊。情志抑郁、飲食勞傷以及感受邪毒是引起本病的主要原因。其病機總由瘀血、痰濕凝結而成，正氣空虛是發病內在因素，正如《活法機要》所說“壯人無積，虛人則有之”。根據本病病因病機及臨床特點，雷師對本病采用中藥內服與肝區貼敷相結合方法進行治療，其中內服湯劑將本病分為肝氣郁結、痰濕內阻、肝脾兩虛、肝陰虧虛4 型，分別選用柴胡疏肝散合越鞠丸、二陳湯合消瘰丸、參苓白術散合四物湯以及一貫煎為主方隨證加減。神農軟肝丸系雷醫師根據多年臨床經驗研制而成的純中藥制劑，本品具有益氣健脾、活血化瘀、軟堅散結之效，臨床應用多年，對治療慢性肝炎肝纖維化、肝硬化及肝血管瘤有顯著效果。神農化積膏是雷師應用中醫內病外治原理研制的中藥外用巴布制劑，具有疏肝行氣、祛瘀化痰、軟堅散結之效，主要用于治療肝血管瘤、肝硬化及各種原因引起的肝脾腫大之癥。該膏藥具體應用采取夜敷晝取方法，系依據中醫子午流注學說，取其夜晚丑時、子時肝膽經氣旺盛，氣血充盈，適時用藥有利于藥效發揮，同時間歇性給藥可減少對皮膚損傷，便于長期治療。近10年來，雷師采用此綜合療法治療肝血管瘤200 多例，取得了滿意效果。