泮托拉唑預防糖皮質激素所致消化性潰瘍的療效分析

劉　艷　戴一青　張滿生

泮托拉唑預防糖皮質激素所致消化性潰瘍的療效分析

劉艷戴一青張滿生

目的 評價泮托拉唑對預防成人腎病綜合征患者長期使用糖皮質激素所致消化性潰瘍的療效。方法 將75例腎病綜合征長期使用糖皮質激素的患者隨機分成A、B兩組，分別使用泮托拉唑膠囊（A組）、奧美拉唑膠囊（B組）口服，用藥16周后，觀察出現消化道癥狀和消化性潰瘍的發生率。結果 A組患者消化道癥狀及消化性潰瘍發生率略低于B組患者，但差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組患者均無嚴重不良反應發生。結論 泮托拉唑可有效預防成人腎病綜合征患者長期應用糖皮質激素所致的消化道癥狀及消化性潰瘍的發生，其療效與奧美拉唑相同。

泮托拉唑 消化性潰瘍 糖皮質激素 腎病綜合征

泮托拉唑為H+-K+-ATP質子泵抑制劑，可以減少胃酸分泌， 已廣泛用于消化性潰瘍（PUD）的治療，目前較少見其治療糖皮質激素（GCs）所致PUD的研究報道。作者預防性應用泮托拉唑膠囊對41例長期使用GCs治療的腎病綜合征患者進行治療，并觀察其療效。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2009年1月至2012年12月單用糖皮質激素長期免疫抑制治療的原發性腎病綜合征的患者75例（已排除本身具有PUD的患者），隨機分為A、B兩組。A組41例，男22例，女19例；年齡18～70歲，平均44.91歲。B組34例，男20例，女14例；年齡18～70歲，平均45.67歲。兩組治療前一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者均服用糖皮質激素，應用方法為：強的松片起始劑量1mg/（kg·d）（最大劑量不超過60mg/d）或甲基強的松龍片0.8mg/（kg·d），清晨頓服，足量應用8周后，開始緩慢減量，小劑量維持16周。兩組激素應用總量相當。A組：在使用糖皮質激素的同時服用泮托拉唑膠囊40mg，1次/晨。B組：在使用糖皮質激素的同時服用奧美拉唑膠囊40mg，1次/晨。

1.3觀察指標 患者每1～2周隨訪1次，共16周，由專門醫生復診， 當出現反酸、噯氣、劍突下不適、疼痛， 及嘔血、黑便或大便隱血試驗陽性者，均考慮有PUD可能，行電子胃鏡檢查，明確診斷。

1.4不良反應監測 每例患者服藥前后監測ALT、AST、Scr、WBC異常及皮疹、瘙癢、頭痛等不良反應。排除與糖皮質激素等藥無關者。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。兩組療效判斷用χ2檢驗， 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1消化道癥狀及PUD的預防效果比較 A組無消化道癥狀35例，有消化道癥狀6例，發生率為14.63%。B 組無消化道癥狀29例，有消化道癥狀5例，發生率為14.71%。A組無PUD 40例，有PUD 1例，發生率為2.44%。B 組無PUD 33例，有PUD 1例，發生率為2.94%。兩組消化道癥狀、PUD發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組治療后不良反應 兩組均未見ALT、AST、Scr、WBC異常及皮疹、瘙癢、頭痛等不良反應發生，提示兩種藥物均較安全。

3　討論

糖皮質激素是治療腎病綜合征的基本藥物，多個臨床研究認為GCs有致潰瘍作用，增加了PUD及嚴重并發癥的發生風險。其臨床上具有癥狀隱襲，1/3患者無癥狀， 部分患者有惡心、嘔吐、噯氣、反酸、上腹部不適、灼燒感、上腹痛等消化道癥狀， 有時可突然出現大出血和穿孔。GCs劑量和維持時間長短、聯合非固醇類消炎藥是GCs導致PUD及并發癥的確切危險因素。Bijlsma等［1］認為即使是應用小劑量強的松（＜5mg/ d）， 持續時間至1.5年和＞5年，PUD的發生風險則分別增加至1.8倍和2.1倍，張璐等［2］報道GCs治療后PUD的發病率顯著增加，約為11%～31%，且具有癥狀輕而出血率高、穿孔率高和病死率高等特點。故大多數臨床醫師尤其胃腸病學醫師建議GCs治療同時使用抑酸劑等預防性藥物［3］。臨床預防GCs所致PUD應用較多的是奧美拉唑，其療效顯著［4］。泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑，它可選擇性、非競爭性地抑制壁細胞膜中的質子泵H+-K+-ATP 酶，從而阻斷酸分泌終末步驟， 產生強力的抑制胃酸分泌作用，現已普遍用于PUD、應激性潰瘍、上消化道出血的治療及預防。

本資料結果顯示，泮托拉唑具有與奧美拉唑相似的預防效果，安全有效，由于其不影響肝功能，更適合肝腎功能不全和老年患者，值得臨床參考。

1 Bijlsma JW, Boers M, Saag KG, et al. Glucocorticoids in the treatment of early and late RA.Ann Rheum Dis,2003（62）：1033～1037.

2 張璐,呂賓,范一宏.類固醇致胃黏膜損傷大鼠胃黏膜COX-2、 iNOS水平變化及其意義.浙江醫學,2006（28）：992～994.

3 Martínek J, Hlavova K, Zavada F,et al.“A surviving myth”-corticosteroids are still considered ulcerogenic by a majority of physicians. Scand J Gastroenterol,2010（45）：1156～1161.

4 段永建,龍力.奧美拉唑預防哮喘患者GC所致消化道癥狀的療效分析.西部醫學, 2006（18）：767～769.

311201 杭州市蕭山區第一人民醫院