卵巢黃體破裂85例臨床資料分析

胡小英　張　薏

卵巢黃體破裂85例臨床資料分析

胡小英張薏

目的 分析卵巢黃體破裂的臨床特征及相關因素，探討其診斷與治療方法，以期為臨床診療提供依據。方法 對2012年6月至2013年12月85例卵巢黃體破裂患者臨床資料進行回顧性分析。結果 85例患者78例確診黃體破裂，發生在右側46例、左側32例。發生于性生活后57例。保守治療69例，治療后腹痛減輕或消失，盆腔積液及附件包塊較前減少或縮小，1例確診異位妊娠。手術治療患者確診黃體破裂9例，卵巢囊腫6例。所有患者均治愈出院。結論 卵巢黃體破裂患者依據臨床癥狀、體征結合輔助檢查、發病誘因及發病時間與月經周期的關系診斷并不困難，診斷不明確者需密切監測血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超檢查，必要時腹腔鏡探查。卵巢黃體破裂患者生命體征平穩者，大部分可經保守治療治愈，若出血多不伴休克，首選腹腔鏡手術。

卵巢黃體破裂 臨床診斷 治療

卵巢黃體破裂是指卵巢黃體在某些內外因素作用下引起破裂出血，屬婦科常見的急腹癥之一，癥狀因出血量而異，出血少時僅表現為一過性腹痛而被忽視，出血多時可出現休克，甚至危及生命。此病多發于生育期女性［1］，由于無特殊臨床表現，較易誤診為異位妊娠、卵巢囊腫扭轉等疾病。本文自2012年6月至2013年12月對85例卵巢黃體破裂患者臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床特征及相關因素，為此類患者臨床診治提供幫助。

1　臨床資料

1.1一般資料 卵巢黃體破裂患者85例，年齡20～33歲。已婚43例；未婚有性生活史31例，未婚否認性生活史11例；已育35例，未育8例；77例月經周期規則，周期28～35d不等；8例月經周期不規則，發生于月經周期前半期9例，月經周期中期12例，月經周期后半期58例，停經6例。

1.2發病誘因 有明確誘因57例，其中性生活后發病49例，大便后發病5例，劇烈勞動后腹痛3例，無明顯誘因28例。

1.3臨床表現 所有患者均以下腹痛為主訴，下腹隱痛51例，突發性下腹痛34例。伴肛門墜脹感75例，惡心嘔吐26例，頭暈乏力7例，有停經史6例，所有患者均無不規則陰道流血。體格檢查：不同程度腹肌緊張74例，下腹壓痛84例，反跳痛69例，宮頸舉痛68例，一側或雙側附件區壓痛72例，附件區觸及包塊17例，移動性濁音13例。

1.4輔助檢查 73例患者B超檢查示：盆腔積液或盆腔包塊及一側附件區不均回聲團或包塊，其中發生在右側附件區41例，左側附件區32例。12例B超檢查提示宮旁不均低回聲團，雙側附件無殊，后穹窿穿刺抽出不凝血。血常規： 白細胞計數（WBC）＞10.0×109/L31例，血紅蛋白（HB）＞110g/L52例、109～90g/L13例、60～90g/L20例。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性6例。

1.5診治 所有患者入院診斷：腹痛原因待查：黃體破裂？76例患者嚴密監測血壓、脈搏，同時予抗炎止血治療，9例患者急診行腹腔鏡探查術，術中見患側卵巢略增大，表面活動性出血破口，行卵巢黃體破裂修補術。保守治療患者治療后均復查B超檢查，69例盆腔積液較前減少、附件包塊較前縮小。6例附件區包塊大小同前，行腹腔鏡探查術，術中診斷為卵巢囊腫，遂行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，術后病理檢查提示：卵巢子宮內膜囊腫，與術中診斷相符。HCG 陽性患者治療同時連續監測血HCG及孕酮，5例血清HCG倍增時間＜2d，同時復查B超示：早孕，宮內妊娠，1例血清HCG倍增時間＞3d，孕酮16ng/ml，復查B超檢查：宮內未見明顯孕囊，右附件區包塊，行診刮術，確診異位妊娠。

2　結果

69例保守治療患者治療后腹痛減輕或消失，盆腔積液及附件包塊較前減少或縮小，64例黃體破裂診斷明確，5例診斷為早孕合并卵巢黃體破裂。15例手術患者均治愈，其中6例卵巢囊腫患者術后病理檢查與術中診斷相符。所有患者均治愈出院。

3　討論

卵巢黃體破裂多發生在月經周期后半期［2］，多為單側，可分為自發性及外因性破裂，前者為盆腔慢性炎癥致卵巢充血，黃體囊腫腔內液體較多導致壓力增加及凝血功能障礙所致破裂出血，外因性破裂即卵巢黃體張力增大、壓力增高時，在某些外界因素作用下發生破裂，如性生活、腹部受到撞擊、用力咳嗽、排便等。本資料中性生活為發病主要誘因，由于性生活時生殖器官擴張充血，達到性高潮時，肌肉組織可呈痙攣性收縮，致使黃體內張力升高而致黃體破裂出血。本資料中黃體破裂發生于右側46例、左側32例，可能因右側卵巢動脈由腹主動脈直接分支，動脈壓較高，而左側卵巢動脈多起源于腎動脈，壓力小，同時乙狀結腸也起到緩沖作用。

卵巢黃體破裂缺乏特異性診斷標準，臨床診斷主要依據臨床癥狀、體征結合輔助檢查、發病誘因及發病時間與月經周期的關系。黃體破裂患者常有不同程度下腹痛，出血多者可伴肛門墜脹感，腹部壓痛、反跳痛明顯或移動性濁音。婦科檢查：患側附件區壓痛，可及包塊或增厚，宮頸舉痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，B超檢查發現盆腔積液及附件區包塊。據發病誘因及腹痛發作時間與月經周期關系，血HCG陰性患者診斷并不困難。血HCG陽性患者，應警惕異位妊娠與早孕合并黃體破裂可能，生命體征平穩者，予抗炎止血治療同時需連續監測血HCG及孕酮變化。若血HCG倍增時間＜1.4d［3］、孕酮值＞25ng/ml，提示宮內妊娠。若血HCG倍增不理想、孕酮值偏低，復查B超，必要時行診刮術。卵巢黃體破裂也易與卵巢囊腫相混淆，后穹窿穿刺及B超檢查有利于鑒別診斷。

卵巢黃體破裂是一種自限性疾病，破裂口大多可自行愈合。若患者生命體征平穩，腹痛不劇烈，可予抗炎止血保守治療，臥床休息，嚴密監測血壓脈搏，及時復查B超及血常規等。大多數患者在保守治療過程中腹、盆腔內積血可吸收。如果出血多或保守治療過程中出現腹痛加劇、血壓下降和血紅蛋白下降等應及時手術探查或腹腔鏡探查行有效止血。

1 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社,2003.131～132.

2 李清秀,何麗芬.卵巢黃體破裂25例臨床診治.中國現代醫學雜志,2009,19（4）：570～571.

3 謝幸,茍文麗.婦產科學.北京：人民衛生出版社,2013.54～55.

310053 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院