柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良療效分析

王愛玲

柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良療效分析

王愛玲

目的 觀察柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法 60例FD患者隨機分為兩組。對照組30例予莫沙必利片5mg，3次/d，雷貝拉唑片20mg，1次/d；觀察組30例在對照組的基礎上加用柴胡疏肝散加減方。由機器煎出藥液100ml，2次/d口服。療程均為6周。結果 治療前后積分的比較，對照組治療前（12.36±0.61），治療后（4.37±0.92）；觀察組治療前（12.86±0.63），治療后（2.30±0.09），兩組治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 柴胡疏肝散加減聯合莫沙必利片、雷貝拉唑片治療FD有較好的臨床療效。

功能性消化不良 柴胡疏肝散 莫沙必利 雷貝拉唑

功能性消化不良（Functional dyspepia FD）以上腹部飽脹、早飽、脹氣、惡心、干嘔、嘔吐等不適癥狀。FD是臨床上最常見一種功能性胃腸病，據統計，國內患者為18%～45%，占消化科門診的20%～45%［1］，作者在臨床工作中，采用柴胡疏肝散加減聯合莫沙比利、雷貝拉唑治療FD30例，取得滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2000年11月至2013年11月在本院門診確診為FD患者60例，隨機分為2組，觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡27～62歲，平均（43.06±10.28）。病程6～60個月，平均（36.21±11.40）個月。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡26～63歲，平均（43.13±10.18）歲。病程7～55個月，平均（38.12±12.30）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《內科學》［2］診斷標準：（1）有上腹痛、餐后飽脹不適、早飽、噯氣、嘔吐、惡心等上腹不適癥狀，至少持續4周或在12個月中累計超過12周。（2）內鏡檢查未發現胃及十二指等器質性病變。（3）其它：實驗室、X線、B超等撿查排除肝膽胰腺疾病；無糖尿病、腎病、結締組織病及精神病；無腹部手術史；排除腸道病變。

1.3方法 對照組：予莫沙比利5mg，3次/d，每餐飯前0.5h服用，雷貝拉唑20mg，1次/d，早餐前0.5h服用。治療組：在對照組基礎上加用柴胡疏肝散加減方藥如下：陳皮、香附、青皮、郁金、半夏、旋覆花、枳殼、芍藥、當歸各10g，延胡索15g，柴胡15g，甘草6g，1劑/d，本院機器煎出藥液100ml，2次/d，飯后0.5h口服。總療程6周，停藥后隨訪6個月。

1.4觀察指標 根據中藥新藥臨床研究指導原則［3］。對胃脘痛、噯氣、嘈雜反酸、腹脹、納呆食少，進行治療前后評分。胃脘痛：0分無癥狀；1分疼痛輕，持續時間短，不需服藥；2分疼痛時間較長，＞4h/d，尚能忍受；3分疼痛較重持續，需服藥才能緩解。噯氣：0分無癥狀；1分時有發作；2分經常發作；3分頻繁發作，引起兩脅疼痛。嘈雜反酸：0分無癥狀；1分偶有吐酸，時覺嘈雜；2分飲食不慎即吐酸，嘈雜；3頻繁反酸，整日嘈雜。腹脹：0分無癥狀；1分腹脹短時間內較甚；2分腹脹較甚，較長時間不能緩解；3分整日腹脹。納呆食少：0分無癥狀；1分食欲較差，飯量減少1/2，2分食欲差，飯量減少1/2～2/3；3分無食欲，飯量減少＞2/3。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，配對樣本t檢驗，單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效標準 治療前、治療后分別對患者在胃脘痛、噯氣、嘈雜反酸、腹脹、納呆食少等方面進行評分［4］。

2.2兩組療效比較 觀察組治療前臨床積分（12.86±0.63）；對照組治療前臨床積分（12.36±0.61），兩組治療前積分差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后臨床積分（2.30±0.09），對照組治療后臨床積分（4.37±0.92），兩組治療前與治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后臨床癥狀均明顯減輕或緩解，但觀察組臨床癥狀改善明顯優于對照組。

3　討論

FD的發病是多種因素綜合作用的結果，與幽門螺桿菌感染、精神與應激因素、急性胃腸道感染、遺傳因素、消化道運動功能異常、內臟高敏感性、胃酸分泌異常或酸敏感性增加有關。消化道運動功能異常（40%～66%）和胃酸分泌異常或酸敏感性增加（36%）［4］是FD發病主要病理生理基礎，調節胃腸動力及抑酸治療是治療FD主要藥物。功能性消化不良是一種慢性難治性疾病，復發率高，現臨床上促胃腸動力藥主要以5-HT4受體激動劑為主，一般適用于上腹脹、早飽和噯氣的患者。抑酸藥、質子泵抑制劑，主要用于上腹痛患者。但使用莫沙比利聯合雷貝拉唑治療功能性消化不良療效不甚滿意且復發率高。

FD根據臨床特點屬中醫“胃脘痛”及“痞證”等范疇。病因以外感邪氣、內傷情志、飲食不節、勞逸失當等致臟腑功能失調而導致氣機郁滯，胃失所養為主要病癥。病變臟腑關鍵在胃，肝脾起主要作用，最終導致肝胃不和，氣機不利，胃失和降，屬本虛標實證，治則疏肝解郁、行氣止痛。方中用柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助胡柴以解肝郁；川芎行氣而活血止痛，助柴胡以肝經之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養肝血，緩急止痛，為佐藥；甘草兼調諸藥，亦為使藥之用。青皮、郁金助理氣解郁之功；延胡索增加理氣止痛之效；半夏、旋覆花降氣散郁、緩解噯氣頻發等臨床癥狀。本資料結果顯示：柴胡疏肝散加減聯合莫沙比利片、雷貝拉唑片治療FD療效確切，值得臨床推廣應用。

1 陳灝珠,林果為.實用內科學.北京：人民衛生出版社,2009.2043～2045.

2 葉任高,陸再英. 內科學.北京：人民衛生出版社,2003.421.

3 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.1993.74～78.

4 王吉耀,廖二元.內科學.北京：人民衛生出版社,2013.475～476.

311300 浙江省臨安市中醫院