西黃膠囊配合HIFU治療宮頸癌放化療后腫瘤殘存的臨床分析

邰云燕　曹鳳軍　吳亞玲　陳　萍

西黃膠囊配合HIFU治療宮頸癌放化療后腫瘤殘存的臨床分析

邰云燕曹鳳軍吳亞玲陳萍★

目的 西黃膠囊配合高強度超聲聚焦熱凝技術（HIFU）治療宮頸癌放化療后宮頸局部腫瘤殘留病灶的治療價值及毒副反應。方法 16例經根治性放化療后宮頸腫瘤殘存的患者，治療前后行影像學檢查評價療效。結果 5例完全緩解（CR），4例部分緩解（PR），3例病情穩定（SD），4例出現病情進展（PD）。均未出現嚴重不良反應，副反應經臨床處理得到控制。結論 西黃膠囊配合HIFU治療宮頸癌放化療后宮頸局部腫瘤殘存是一種安全有效的方法。

高強度超聲聚焦 西黃膠囊 宮頸癌

高強度聚焦超聲（HIFU）是20世紀40年代發展起來的以超聲波為治療源，并廣泛用于臨床治療腫瘤的無創性技術［1］。HIFU通過高強度超聲聚焦，瞬間產生65～100℃高溫，可在0.1～0.25s內即瞬間產生高溫、空化和機械效應使腫瘤組織凝固性壞死，同時伴有細胞的變性和凋亡，從而達到殺死腫瘤細胞。西黃膠囊主要成分為牛黃、沒藥、乳香、麝香等。諸藥聯合具備活血化瘀、消腫止痛、解毒散結的功能。臨床主要用于減輕中晚期腫瘤患者的臨床不適，用于腫瘤的輔助治療，提高生活質量。本院采用HIFU聯合西黃膠囊治療取得了明顯的療效。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年10月至2012年5月收治152例宮頸癌放療后患者，行彩超或CT或MRI檢查發現宮頸腫瘤殘留的16例患者給予HIFU聯合西黃膠囊治療，年齡40～75歲，平均56歲。均經病理學證實為宮頸鱗癌，分期為IIB期，治療后腫瘤殘存大小＞2cm。1.2 納入標準 病理組織學確診，常規抗腫瘤治療（同步放化療）后未有效緩解，KPS評分＞80分，能夠耐受HIFU治療（保持治療體位＞0.5h），B超檢查可清晰顯示腫瘤。

1.3儀器 所使用的高強度聚焦超聲腫瘤治療系統為上海交大新地實業公司生產的2001型，主要由B超定位系統、水處理系統、位移系統、計算機操場控制臺、功率超聲輻射器等組成。輸出功率0.1～2.2KV，有效治療深度30～150mm，治療介質為脫氣水，病灶大小3cm×3cm×8mm，焦點定位精度誤差＜1.5mm。根據腫瘤位置、大小、腫瘤部位深度、臨近的臟器，調整治療功率及布陣，處理過程由計算機自動控制。

1.4方法 本組16例患者治療前均采用彩色多普勒超聲顯像檢測，測量并記錄血流分布情況及腫瘤大小，超聲聚焦刀治療當日早晨空腹，治療開始前喝無糖純藕糊，疼痛敏感的患者HIFU治療前30min采用止痛劑。治療時采用俯臥位，無需麻醉，機械B超確定部位、大小，治療層面數量，輸入治療參數后由計算機自動執行治療計劃。在超聲聚焦刀治療前1周開始口服西黃膠囊8粒，2次/d，口服2個月后休息2周，繼續口服2個月。

1.5療效觀察（1）通過治療前及治療后1周、2周、4周、2個月、4個月、6個月行B超、CDFI及增強CT、MRI檢查，比較治療區域血供、回聲及大小變化。（2）實體瘤療效評價標準（RECIST）進行療效評價［2］，分為完全緩解、部分緩解、病情穩定及病情進展。

2　結果

2.1近期療效 本組16例患者中5例完全緩解（CR），4例部分緩解（PR），3例病情穩定（SD），4例出現疾病進展（PD）。

2.2毒副反應 治療過程中有3例患者有輕微惡心、嘔吐、納差，經對癥處理后癥狀緩解。

3　討論

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的一種疾病，發病率居我國女性生殖系統惡性腫瘤的首位。若經標準初適治療后不能達到病情完全緩解的患者，其5年生存率及局部控制率明顯下降。根治性放化療后腫瘤殘留是困擾醫患的一大難題，若繼續給予放療補量，出現放射性腸炎及膀胱炎的風險增高，嚴重影響生活質量，甚至出現放射性腸穿孔、膀胱瘺、陰道直腸瘺的危險。放療后因放射性盆腔纖維化、腸道粘連，行挽救性手術創傷大、且操作難度大，手術后并發癥多。針對上述情況，臨床需選擇創傷小的方法解決。HIFU是放化療之外的治療腫瘤的另一重要方法，其治療特征與腫瘤治療發展趨勢相吻合。主要借助于高溫效應、機械效應、空化效應從而達到殺死腫瘤的目的，還可破壞腫瘤的毛細血管和小細血管，防止腫瘤新生血管的形成。同時亦對放化療起到增敏作用［3］。因放療主要針對G2/M期敏感，對S期細胞是抗拒的，對腫瘤中央乏氧細胞不敏感，HIFU則相反，兩者起到互補作用。

在腫瘤綜合治療中，中醫藥的治療占有重要的輔助地位。在調節臟器功能、提高生活質量方面具有優勢，對部分腫瘤的生長有一定的抑制作用［4］。西黃膠囊具備抗病毒，止痛安神，抗菌抗炎，止血消腫、抗腫瘤作用。可以增強機體非特異性和特異性體液和細胞免疫，增加腫瘤壞死因子（TNF）含量從而提高機體免疫力。其亦能激活巨噬細胞活性，增強自然殺傷細胞（NK）的細胞活性，可以保護肝臟功能、骨髓及腎上腺皮質。同時也能阻斷形成腫瘤毛細血管及微血管，阻斷腫瘤血供，起到抗腫瘤作用。另外，可明顯減輕放、化療的毒副作用［5］。西黃膠囊配合HIFU治療宮頸癌放化療后宮頸局部腫瘤殘存具有治療精確度高，療效顯著。且在治療過程中未發生嚴重不良反應，無放射線損傷及手術創傷，亦無化療的毒副反應，對正常組織無影響，可作為局部殘留宮頸癌的一種補充方法。

1 何申戌,熊六林,姚松森,等.高能聚焦超聲熱療臨床前實驗研究.北京醫科大學學報,1999,31（6）：573.

2 孫燕.臨床腫瘤內科手冊.第五版.北京：人民衛生出版社,2007.106

3 程黎暉.麝香的鑒別及應用.中草藥,2007,38（4）：附5～6.

4 李佩文.中醫藥對維護腫瘤患者生活質量的作用.中華腫瘤雜志,2002,24（2）：203～204.

5 何申戌,熊六林,于普生,等.高強度體外聚焦超聲治療腹腔和盆腔惡性腫瘤140例初步報告.中華普外科雜志,2000,15（8）：480.

430065 湖北中醫藥大學（在讀研究生）（邰云燕）

442000 湖北醫藥學院附屬人民醫院腫瘤中心