矯形器治療青少年特發性脊柱側彎的護理指導

何敏娟

矯形器治療青少年特發性脊柱側彎的護理指導

何敏娟

特發性脊柱側彎是指脊柱在冠狀面上側彎、矢狀面上前凸及椎體在縱軸上旋轉為特征的三維畸形病癥［1］，為小兒骨骼肌肉系統中最常見的畸形病癥之一，在10～16歲危險人群中的發病率是1%～3%［2］，嚴重影響青少年的肺臟和胸廓發育，對青少年的身心健康造成不良影響；并且隨著人們生活水平的提高，人們對體形的要求也越來越高。選擇矯形器治療是特發性脊柱側彎非手術治療的一種重要手段［3］，主要適用于Cobb角在20°～40°的輕、中度側彎。本院骨科支具中心自2009年6月至2013年6月采用脊柱側彎矯形器治療青少年特發性脊柱側彎64例，治療期間進行系統的護理指導，療效滿意。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組病例64例，男25例，女39例；年齡9～16歲。臨床診斷為青少年特發性脊柱側彎。均在骨科支具中心接受矯形器治療。治療前后均攝站立位、骨盆正位、脊柱正側位X線片，治療前Cobb角16°～40°（28°±10°），側凸柔軟，可復性良好，接受矯形器治療12～30個月。

1.2治療方法 本組病例均第1次接受矯形器治療，矯形器由浙江省假肢矯形器科研康復中心提供，矯形器有密爾沃基（40例）、波士頓（14例）、色努式（10例）。脊柱側凸矯形器的原理主要利用“三點力”矯正原理，使側凸和旋轉畸形得到最大程度的矯正［4］。所以其應用原則是所選矯形器必須符合三點力的原則，同時獲得額狀面側凸以及矢狀面、水平面旋轉的控制；正確地選定壓力墊的位置：壓力墊應位于脊柱側彎弧線切點椎體以下的肋骨，壓力墊有效，但不能壓傷皮膚，良好地固定骨盆，可以隨生長調節。

1.3護理指導 （1）矯形器的穿戴指導：矯形器應穿在緊身棉質且吸濕性好的內衣外，衣服及壓力墊盡量平展，不起皺褶。全天使用，清洗時脫下，穿戴時間從第1天的1h開始，逐漸增加2～3h/d，第3～5天開始穿戴≥23h/d；適當的進行壓力點皮膚按摩，注意壓力點的清潔，保持皮膚干燥；使用30min出現疼痛，必須修正矯形器的壓力墊；使用的第1個月為適應階段，應注意觀察，不能只追求矯正效果，復查1次/3個月，并攝站立位脊柱正側位X線片、觀察壓力部位情況、發展情況、發育情況，密切觀察矯形器的適合性，隨時調整，矯形器更新，1次/年。（2）心理指導：本組患者均為青少年，對佩戴矯形器治療均有排斥感，既怕受到老師和同學的恥笑，又擔心佩戴時間長影響日常生活。護士應及時給患者及家屬講解佩戴矯形器的重要性和必要性，并通過家長的配合和督促，使患者能夠長期穿戴矯形器治療，提高矯形器治療脊柱側彎的矯正率。

1.4運動指導 脊柱側凸矯形器治療主要通過改善骨骼和肌肉的生物力學情況，引導骨骼發育，達到最終的矯正目的。而肌肉的鍛煉是治療過程中重要的環節，主要是調整脊柱兩側的肌力平衡，牽伸凹側攣縮的肌肉韌帶組織，從而矯正畸形。指導患者進行肌力鍛煉。方法：（1）收縮胸廓，加強和側向加壓墊分離的動作練習；深吸氣時同時使凹陷的胸廓向側向擴張，以填充支架內空隙的練習［5］。此法可鍛煉胸肌、腰肌及腹肌。（2）每日堅持做矯形體療操0.5h，使凹側肌肉被動拉伸，凸側肌肉收縮有力［6］。（3）運動類型要有選擇，不建議進行脊柱產生重復打擊的運動，如騎馬等；堅持加強肌力力量的運動，如游泳，吊環、引體向上等。

1.5脫去矯形器前期指導 根據患者情況確定矯形器停用時間，一般矯形器治療1年后若側彎減少＞50%，可逐步進行間歇治療，停用前第1個星期可少穿3h/d，減至穿戴20、17、15、12h，期間定時攝X線片以對比，當未出現矯正效果變化時第2年可在夜間穿戴，持續至骨齡成熟方可停用穿戴矯形器，治療方案應根據個體制定，時間長短因人而異。矯形器治療結束指標：男性Risser征V度，女性Risser征IV且月經初潮后滿3年［7］。

1.4統計學處理 對配對資料中矯正前后Cobb角差異性進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本組患者平均隨訪18個月（6～30個月）。期間，所有患者均能按要求佩戴矯形器，并能配合各項指導訓練，治療后Cobb角9°～30°（13°±11°），與治療前比較Cobb角減少8°～23°，平均減少11°。矯正前后Cobb角經統計學處理，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），本組患者經過矯形器治療，其Cobb角較治療前明顯減小。

3　討論

青少年特發性脊柱側彎是＞10歲兒童發育成熟前常見的一種非先天性脊柱畸形。特發性脊柱側彎是一種典型三維畸形，站立時脊柱偏離矢狀及冠狀面并可能發展至固定不平衡姿勢，青少年特發性脊柱側彎在脊柱側彎發病中所占比例最高，嚴重影響青少年的體形及身心健康。近幾十年來，盡管治療方式及其效果取得了較大進步，但仍存在較多爭論。目前治療方法主要有臨床觀察、保守治療、手術治療。保守治療是手術干預前治療最重要的方式，也是早期和程度較輕患者的最佳選擇。目前對于特發性脊柱側彎的非手術治療包括鍛煉、脊柱按摩、電刺激及支具治療，其中支具治療在非手術治療中占有重要地位。經過漫長的實踐和研究發現，對于早期發現的輕中度特發性脊柱側彎，支具治療是唯一可單獨使用而有效的非手術療法。

目前，支具治療主要適用于處于骨骼發育高峰期的小兒脊柱畸形，其中重要的指征是椎體軟骨骨骺閉合的狀況以及Risser征，同時結合月經史、乳房發育及陰毛發育情況，具體適應癥包括：（1）Cobb 角25°～45°，Risser 征0°～1°，嬰兒和早期少年型Cobb 角位于40°～60°之間偶爾可用支具。（2）Cobb角25°～30°，Risser 征2°～3°，如果半年之內Cobb 角增加＞5°。（3）Cobb 角＞ 30°～45°，Risser征2°～3°。

就特發性脊柱側彎的治療而言，開展健康教育、群體普查、早期發現輕中度特發性脊柱側彎、早期進行支具治療、減輕側凸的嚴重程度，減少手術治療率將是今后治療的基本方向。本資料結果發現，在嚴格掌握適應證的前提下，使用更合理的支具，加強佩戴支具過程中的護理指導，按規范進行矯正運動鍛煉，能有效提高矯正效果，降低手術治療率。

1 王楚懷,許軼,阮經文,等.青少年特發性脊柱側彎癥患者椎旁肌表面肌電信號頻域指標變化規律.中國康復理論與實踐,2009,15（12）：1156～1157.

2 Parent S, Newton PO, Wenger DR. Adolescent idiopathic scoliosis：etiology, anatomy, natural history, and bracing.Instr Course Lect,2005, 54： 529～536.

3 Gabos PG, Bojescul JA, Bowen JR, et al.Long term follow-up of female patients with idiopathic scoliosis treated with the uilmington Orthosis. Bone Joint Surg Am,2004,86（9）：1891～1899.

4 靳爾剛. 矯形器學概要.北京：中國社會出版社,2007.66.

5 虞振剛,仲春光,王林.矯形器在青少年特發性脊柱側彎康復治療中的應用.中醫正骨,2009,21（4）：61～62.

6 顧軍養,虞優娜.脊柱側彎患兒佩戴矯形器的家庭指導.護理與康復,2009,8（5）：432～433.

7 Kaiz DE,Durrani AA.Factors that influence outcome in bracing large curves in patients with adolescent idiopathic scoliosis.Spine,2001,26（21）：2354～2361.

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