不典型急性心肌梗死心電圖診斷的研究

姚霜楓

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院心電圖室，河南 鄭州 471000）

不典型急性心肌梗死心電圖診斷的研究

姚霜楓

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院心電圖室，河南 鄭州 471000）

目的探討不典型急性心肌梗死心電圖診斷的價值。方法回顧性分析我院2013年6月～2015年8月收治的不典型急性心肌梗死患者65例的臨床資料，患者均經心電圖檢查。結果65例患者經心電圖檢查之后，其中53例患者可見病理性Q波，T波發生倒置，ST段弓背抬高；12例患者未見病理性Q波，T波直立，ST段顯著抬高；下后壁合并右室心肌梗死35例（53.85%），單項曲線下壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死7例，前間壁心肌梗死9例，非Q波心肌梗死4例；CK升高42例，CK-MB升高15例，cTnl升高27例。結論對不典型急性心肌梗死患者采用心電圖診斷可了解患者的病情發展情況，并對心電圖變化特征進行了解，其對患者的治療及預后意義重大。

不典型急性心肌梗死；心電圖；診斷

急性心肌梗死的主要臨床表現為胸骨后劇烈性疼痛，合并發熱癥狀，以及血清心臟壞死標志物增高、白細胞計數改變。對于不典型急性心肌梗死患而言，臨床上采用的診斷方法主要為心電圖［1］。現選取我院收治的不典型急性心肌梗死患者65例作為研究對象，并對其采用心電圖檢查的各項臨床資料進行回顧性分析與研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年8月收治的不典型急性心肌梗死患者65例，其中男44例，女21例，年齡43～85歲，平均年齡（62.5±3.2）歲。臨床主要表現：臨床不典型患者多表現為無明顯胸痛、發病早期階段往往伴隨惡心嘔吐、輕度腹瀉，甚至疼痛會放射至左肩部、下頜以及上腹部，還可能會誘發左肩痛、咽痛及牙痛。65例患者出現各項臨床癥狀3～6天后來院就診。

1.2 研究方法

①檢查方法：患者在休息5～10 min之后，則對常規探查電極進行準確安放，描記靜息平臥同步12導聯心電圖。②總結分類患者的發病時間、首發癥狀、既往病史以及未及時就診原因等資料；對患者的心臟彩超、心肌酶譜以及心電圖等結果進行科學的分析，對其存在的規律和特殊性進行分析。

2 結果

2.1 臨床主要癥狀

不典型急性心肌梗死患者65例中，心前區疼痛伴隨有咽痛、牙痛并在勞累、運動后加重者20例（30.77%）；劍突下疼痛伴隨嘔吐以及間斷性胸悶者17例（26.15%）；腦供血缺乏及頭痛患者12例（18.46%）；夜間間斷性胸痛、憋氣、胸悶患者12例（18.46%）；腹部不適者4例（6.15%）。

2.2 伴隨病史

65例患者均為冠狀動脈粥樣硬化病變，其中糖尿病史21例（32.31%），原發性高血壓史14例（21.54%），左心衰竭12例（18.46%），慢性支氣管炎1例（1.54%）。

2.3 心電圖診斷情況

65例患者經心電圖檢查之后，其中5 3例（81.54%）患者可見病理性Q波，T波發生倒置，ST段弓背抬高；12例（18.46%）患者未見病理性Q波，T波直立，ST段顯著抬高；下后壁合并右室心肌梗死35例（53.85%），單項曲線下壁心肌梗死10例（15.38%），前壁心肌梗死7例（10.77%），前間壁心肌梗死9例（13.85%），非Q波心肌梗死4例（6.15%）。

2.4 心肌酶譜

不典型急性心肌梗死患者65例中，CK升高42例（參考值242 mmol/L，實際值383～1243 mmol/L），CK-MB升高15例（參考值13 mmol/L，實際值22～105 mmol/L），cTnl升高27例（參考值＜0.1 ng/mL，實際值0.4～2.4 ng/mL）。

3 討論

不典型急性心肌梗死發病癥狀并不十分典型，并且心電圖特點也不是十分明顯，臨床表現的形式多元化，臨床醫療人員對于心電圖未進行動態的觀察，從而可能導致對患者出現誤診、誤治的情況［2］。臨床研究發現，不典型急性心肌梗死的主要發病機制包括以幾個方面：①痛耐受能力增強、痛閾增高；②精神應激時水平較高的β內啡肽釋放，進而發揮一定的鎮痛效應；③心血管發生自主神經性病變等［3］。

研究發現，臨床上幾種較為常見的不典型急性心肌梗死的心電圖表現在以下幾個方面：第一，多處部位發生梗死，梗死狀態為包繞心內膜；第二，小灶性梗死現象，一般梗死面積不超過2.0 cm2時，體表心電圖也很難將其體現出來［4］。急性心肌梗死對于人類來說是一種威脅較大的疾病，其主要是由于心肌持續性的嚴重缺血誘發壞死現象。不典型急性心肌梗死的主要臨床表現在以下幾個方面：發病早期階段出現疼痛癥狀時，一般都會伴隨惡心嘔吐，一般患者會發生頑固性呃逆等臨床癥狀，這可能和機體的迷走神經受到來自病變位置的刺激存在一定關系［5］。通常疼痛癥狀會向左肩部、下頜以及頸部等位置放射，繼而誘發咽痛以及牙痛等癥狀，由于和心臟之間的距離較遠，因而一般不會受到人們的高度重視。但對于疑似急性心肌梗死的患者，應當在第一時間接受心電圖檢查，在1～2天時多次接受心電圖檢查，直到排除或者完全確診為急性心肌梗死［6］。

總而言之，如果臨床醫療人員發現患者合并有糖尿病、高血壓以及冠心病等病史，同時還出現了持續性的胸痛、出汗、惡心嘔吐、咽痛、頭痛等原因不明的癥狀。同時，如果患者還出現嚴重心失、急性心衰以及突發性呼吸困難，則應當及時接受各項臨床檢查，尤其要注意血清酶學和心電圖方面的檢查，從而對不典型急性心肌梗死盡早診斷，為患者的后期治療奠定重要基礎。

［1］ 何 巍.心電圖診斷急性心肌梗死患者的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2015，6：177-178.

［2］ 王應米，朱龍洋，李榮蘭.不典型急性心肌梗死患者心電圖特點分析［J］.中國醫藥科學，2012，01：167+169.

［3］ 范書英，柯元南，周 潁，陳 莉，杜 英，肖 竹，徐永慧，王 勇.心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診原因分析［J］.中國全科醫學，2011，29：3367-3370.

［4］ 周 虹.急性心肌梗死不典型心電圖表現的臨床研究［J］.赤峰學院學報（自然科學版），2015，9：84-85.

［5］ 王衛明.心電圖不典型急性心肌梗死的臨床體會及預后影響［J］.轉化醫學電子雜志，2015，07：27+29.

［6］ 董競琳.心電圖在急性心肌梗死臨床診斷中的意義［J］.黑龍江醫學，2013，06：446-447.

本文編輯：徐 陌

Study on ECG diagnosis of atypical acute myocardial infarction

YAO Shuang-feng
（Electrocardiogram room， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Henan Zhengzhou 471000， China）

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.031.040.02