丹參多酚酸鹽注射劑的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)辦法

王學(xué)遠(yuǎn)

（內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

丹參多酚酸鹽注射劑的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)辦法

王學(xué)遠(yuǎn)

（內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

了解丹參多酚酸鹽注射劑的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)辦法。臨床觀察患者的不良反應(yīng)。丹參多酚酸鹽注射劑不良反應(yīng)較少，但個(gè)別患者不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極的防治措施。

丹參多酚酸鹽注射劑；不良反應(yīng)；應(yīng)對(duì)辦法

丹參多酚酸鹽注射液是國(guó)家二類(lèi)中藥新藥。自2005年5月獲批應(yīng)用以來(lái)，證實(shí)丹參多酚酸鹽注射液具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷的作用，可通過(guò)多途徑發(fā)揮心肌保護(hù)的作用，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞遷移，促進(jìn)血管生成［1］。下面將丹參多酚酸鹽注射劑的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)辦法闡述如下。

1 不良反應(yīng)類(lèi)型

1.1 皮疹

皮疹主要表現(xiàn)為面部及軀干皮膚潮紅，多處出現(xiàn)的紅斑或突起皮膚形成丘疹、風(fēng)團(tuán)樣癥，點(diǎn)狀或連接成片，大小不等、形態(tài)不一，常伴瘙癢感［2］。典型病例：女，68歲。因心絞痛人院。給予5%葡萄糖250 mL加丹參多酚酸鹽注射劑200 mg靜脈滴注，1次/d。既往無(wú)過(guò)敏史。靜脈滴注丹參多酚酸鹽注射劑4 min，患者感頭皮瘙癢，頭痛、面部潮紅、耳鳴、耳塞，隨之出現(xiàn)惡心、胸悶，全身皮膚可見(jiàn)廣泛蕁麻疹，測(cè)血壓70/50m mHg，心率121次/min，口唇及四肢末端發(fā)紺，立即停止靜脈輸注丹參多酚酸鹽注射劑，給予地塞米松lO mg靜脈注射，異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，并給予高流量氧氣吸入，10%葡萄糖500 mL加維生素C2 g靜脈滴注，10 min后患者癥狀好轉(zhuǎn)，血壓92/64 mmHg，呼吸平穩(wěn)，心率80次/min，耳鳴、耳塞消失，1 h后皮疹消退。

1.2 喉頭水腫

主要表現(xiàn)為喉部不適，有堵塞感，氣急、聲嘶、胸悶、呼吸困難等癥狀。典型病例：女，57歲。因胸骨后壓榨樣疼痛3天入院。心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。醫(yī)院診斷為急性冠脈綜合征。選用丹參多酚酸鹽注射劑加入葡萄糖溶液250 mL中靜脈點(diǎn)滴。患者出現(xiàn)咽喉發(fā)癢，有堵塞感。急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，診斷為變態(tài)反應(yīng)性喉水腫，喉阻塞，并準(zhǔn)備行氣管插管術(shù)。25 min后病情逐漸好轉(zhuǎn)，半小時(shí)后上述癥狀和體征消失。該患者在后續(xù)治療中未再使用丹參多酚酸鹽注射劑［3］。

1.3 藥物熱

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適等癥狀。典型病例：女，58歲，因胸骨后入院。入院后診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。入院后給予患者丹參多酚酸鹽注射劑、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液、單硝酸異山梨脂注射液、復(fù)合維生素B治療。用藥時(shí)長(zhǎng)4天起，在滴注丹參多酚酸鹽過(guò)程中，患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，且體溫最高達(dá)到38.9℃，未出現(xiàn)鼻塞、流涕，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)嘔吐、腹瀉，連續(xù)3天靜滴丹參多酚酸鹽注射劑發(fā)熱，查血常規(guī)顯示正常，胸部再次CR檢查也無(wú)異常，用藥第5天起，停用丹參多酚酸鹽注射劑后，未再出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。診斷為丹參多酚酸鹽注射劑致藥物熱。

1.4 過(guò)敏性休克

主要表現(xiàn)為面色蒼白，心悸，胸悶，憋氣，呼吸急促，大汗淋漓，面色發(fā)紺，血壓下降，四肢厥冷，瀕死感，繼而神志不清，意識(shí)喪失等。典型病例：男，72歲。因胸骨后疼痛，喘憋，乏力就診。診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，給予患者丹參多酚酸鹽注射劑150 mg加入10%葡萄糖150 mL靜脈滴注。用藥約9 min后，患者突然煩躁不安，呼吸困難，不能說(shuō)話，四肢冰涼，雙瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，測(cè)血壓聽(tīng)不清，心率130次/min，診斷為過(guò)敏性休克。臨床處理：立即停用該藥，予以肌內(nèi)注射腎上腺素1 mg，同時(shí)靜脈滴注地塞米松5 mg，10%葡萄糖酸鈣及呼吸興奮劑，并且給予患者吸氧等搶救措施，約20 min后，其癥狀緩解，約1 h后生命體征趨向平穩(wěn)。

2 不良反應(yīng)分析

在丹參多酚酸鹽注射劑所致不良反應(yīng)患者4例中女3例，男1例，年齡50～70歲，性別、年齡未與不良反應(yīng)表現(xiàn)相關(guān)性，這與丹參多酚酸鹽注射劑主要適應(yīng)證有關(guān)，該類(lèi)患者用藥頻率較高，發(fā)生不良反應(yīng)的概率也較高。4例不良反應(yīng)中3例為首次滴注即發(fā)生，發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間較短，以速發(fā)型為主，提醒醫(yī)護(hù)人員要密切觀察，提高警惕。

3 不良反應(yīng)防治

丹參多酚酸鹽注射劑是丹參提取物組成。本品為淺棕色疏松塊狀物，味微苦，微澀。功能主治：活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分級(jí)為I、Ⅱ級(jí)，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心悸［4］。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參多酚酸鹽治療心絞痛患者，觀察其療效及對(duì)舒縮血管因子一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素（ET）的水平均有影響［2］，所以在臨床上廣泛應(yīng)用。靜脈滴注，200 mg/次，用5%葡萄糖注射液250～500 mL溶解后使用，1次/d，1個(gè)療程為2周。用藥過(guò)程中護(hù)理人員要密切觀察患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)的苗頭立即處理，防止輕微的不良反應(yīng)向嚴(yán)重的不良反應(yīng)方向發(fā)展；靜脈滴注時(shí)滴速不宜過(guò)快，濃度不宜過(guò)高，按說(shuō)明書(shū)配置和使用為宜；文獻(xiàn)報(bào)道的過(guò)敏性休克、蕁麻疹、喉頭水腫、藥熱反應(yīng)均屬于過(guò)敏反應(yīng)，一般采用地塞米松、異丙嗪、氯苯那敏等藥減輕過(guò)敏癥狀，對(duì)于較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還應(yīng)采取相應(yīng)的救治措施，如過(guò)敏性休克可肌內(nèi)注射腎上腺素，吸氧處理，嚴(yán)重的喉頭水腫可堵塞呼吸道，可以采取必要的通氣措施，如行氣管插管術(shù)［5］。

［1］ 李湘平，尹 桃.丹參多酚酸鹽注射液治療冠心病的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，04：619-621.

［2］ 倫 佳，季祥武，張愛(ài)元，趙春華，張俊剛，陳彥波.丹參多酚酸鹽治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及其對(duì)一氧化氮和內(nèi)皮素的影響［J］.臨床合理用藥，2011，4（1B）：1-2.

［3］ 于明克，焦麗強(qiáng).注射用丹參多酚酸鹽對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子及可溶性細(xì)胞凋亡因子的影響［J］.河北中醫(yī)，2014，36（01）：11-13.

［4］ 王淑梅，趙曉娟，張志清，趙流蘇.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院注射用丹參多酚酸鹽臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（10）：119-122.

［5］ 劉建群.丹參多酚酸鹽聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2229-2231.

本文編輯：蘇日力嘎

R972.3

B

ISSN.2095-6681.2015.031.063.02