針刺治療冠心病穩定型心絞痛的臨床研究

楊艷春（吉林省前郭縣中醫院針康科，吉林 松原 138000）

針刺治療冠心病穩定型心絞痛的臨床研究

楊艷春
（吉林省前郭縣中醫院針康科，吉林 松原 138000）

目的觀察針刺治療冠心病穩定型心絞痛的療效。方法 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的冠心病穩定型心絞痛患者72例作為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，各36例。對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組基礎上給予針刺治療，兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。觀察兩組患者的療效。結果 治療1個療程后，治療組顯效11例，有效23例，無效2例，加重0例，總有效率為94.44%；對照組顯效5例，有效21例，無效7例，加重3例，總有效率72.22%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針刺治療冠心病穩定型心絞痛的療效滿意，故值得臨床推廣。

冠心病；穩定型心絞痛；針刺治療；臨床研究

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是臨床中十分常見的心血管疾病之一，可分為心絞痛、無癥狀性心肌缺血、心肌梗死、缺血性心肌病等，其中心絞痛最為常見，臨床中可分為穩定型心絞痛（Stable angina pectoris）和不穩定型心絞痛［1］。穩定型心絞痛又可稱為穩定型勞力性心絞痛，是在原有冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌負荷增加而引起的以心肌急劇、暫時性缺血和缺氧的一種臨床綜合征［2］。冠心病穩定型心絞痛在臨床中常見，發作時可導致患者出現胸前區壓榨性疼痛及憋悶感，甚至可向其它部位放射，使患者十分痛苦，因此需要給予積極有效的治療。西醫治療本病以硝酸酯類制劑為主，可迅速緩解心絞痛，但在預防心絞痛急性發作、減少發作次數上效果不佳，而中醫藥在此方面的優勢十分明顯。近年來筆者采用中醫針刺療法治療冠心病穩定型心絞痛，取得了滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年12月收治的冠心病穩定型心絞痛患者72例作為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，各36例。治療組男21例，女15例，年齡42～69歲，平均年齡（57.6±3.9）歲，病程3～15年，平均病程（7.2±1.8）年；對照組男20例，女16例，年齡43～70歲，平均年齡（57.3±4.0）歲，病程2.5～13年，平均病程（7.1±1.9）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 西醫診斷標準［1］

①心前區疼痛，可放射至肩背部、小指、頸部及咽部，性質為壓迫性或緊縮性，有發悶感及燒灼感，多在寒冷、吸煙、情緒激動后急性發作。②可有心率增快、血壓升高等體征，亦可見皮膚發冷、汗出、焦慮等，偶可聞及奔馬律、心尖部收縮期雜音等。③心電圖檢查可見心肌缺血性改變，心臟X線檢查可見心影增大等。

1.3 中醫證候診斷標準［3］

心血瘀阻證：胸部疼痛，以刺痛、絞痛為主，痛處固定不移，痛引肩背，或上臂內側，伴有胸悶、心悸、心慌等癥，舌質紫暗，可見瘀點、瘀斑，舌苔薄少，脈細澀。

1.4 方法

對照組給予西醫常規治療：囑患者注意休息，避免勞累，并予低鹽、低脂、高蛋白飲食；予硝酸異山梨酯片5～10 mg，2次/日，口服；阿斯匹林腸溶片100 mg，1次/日，口服；心絞痛急性發作時，給予硝酸甘油片0.3～0.6 mg舌下含化。4周為1個療程，共治療1個療程。

治療組在對照組的基礎上給予中醫針刺方法治療，選擇神門、內關、曲池、心俞、膈俞、厥陰俞等穴位，選擇毫針刺法，直刺或斜刺，對所選穴位處進行皮膚消毒，再行針刺治療，行補虛瀉實法，當患者出現酸、麻、脹、痛感即得氣后留針30 m in，1次/日。4周為1個療程，共治療1個療程。

1.5 療效判定標準［4］

①顯效：患者心絞痛癥狀消失或基本消失，伴隨癥狀顯著改善，基本可不服用硝酸甘油片，心電圖結果顯示為大致正常，或為正常心電圖。②有效：心絞痛發作次數及持續時間等所有改善，主要癥狀及伴隨癥狀有所減輕，心電圖顯示降低的ST-T段有回升，且≥0.05 m v，但未至正常，主要導聯的倒置T波變淺，或變為直立。③無效：臨床癥狀、體征無改善，心電圖與治療前大致相同。④加重：心絞痛及伴隨癥狀較治療前加重，必須服用硝酸甘油片才能緩解，或硝酸甘油片的用量較前增加，心電圖顯示ST-T段繼續降低，主要導聯倒置T波改變加深，或T波變為倒置。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療1個療程后，治療組顯效11例（30.56%），有效23例（63.89%），無效2例（5.56%），加重0例，總有效率為94.44%；對照組顯效5例（13.89%），有效21例（58.33%），無效7例（19.44%），加重3例（8.33%），總有效率為72.22%。治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據冠心病穩定型心絞痛的臨床特點，本病可歸屬于中醫學“胸痹”、“胸痹心痛”等病證范疇，中醫學認為心主血脈，由于素體虧虛、年齡較高、飲食失宜、情志不遂、勞累過度等因素，均可導致機體正氣虧虛，血液運行無力，日久化為瘀血，瘀血阻于心腑脈絡，“不通則痛”而發為胸痹，可見胸部刺痛、心悸、氣短等癥，故在治療上應以活血化瘀通絡為主。筆者在西醫常規治療的基礎上，采用中醫針刺（選擇神門、內關、曲池、心俞、膈俞、厥陰俞等穴位）方法治療冠心病穩定型心絞痛取得了滿意的療效，如針刺內關穴可以增強心肌收縮力、調整心室功能、延長射血時間、增加心搏輸出量、減少心肌耗氧量等［5］。有研究顯示，針刺方法可以增加冠脈血流量，并可通過多途徑作用于血管活性物質而發揮治療冠心病心絞痛的作用［6］。

綜上所述，采用針刺方法治療冠心病穩定型心絞痛，可改善患者的心絞痛癥狀，預防心絞痛復發，且安全無毒，效果滿意，故值得推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學·第7版［M］.北京:人民衛生出版社，2012:274-276.

［2］ 邱有法，李 程.針刺聯合西醫常規治療穩定型心絞痛臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2013，22（6）:1002.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原（試行）［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:69.

［4］ 劉元峰，張玉娟.補腎活血針法治療穩定性心絞痛臨床療效觀察［J］.黑龍江中醫藥，2012，41（2）:35-36.

［5］ 謝 慎，黃 潔，劉雨兒，等.針藥結合治療穩定型心絞痛的臨床觀察［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（7）:2385-2387

［6］ 趙 捷，石向東，鄭 敏，等.針藥并用治療心血瘀阻型冠心病心絞痛30例［J］.上海中醫藥雜志，2013，47（5）:50-51.

本文編輯：李淑雁

Clinical study on treatment of stable angina pectoris of coronary heart disease w ith Acupuncture

YANG Yan-chun
（County Hospital of Jilin Province， Jilin Songyuan Kang needle，Jilin Songyuan138000，China）

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.27.085.02

楊艷春（1973-），女，吉林省前郭縣人，主治醫師，本科，研究方向：針灸臨床