中西醫(yī)結(jié)合治療急性前葡萄膜炎的臨床療效與觀察

嚴(yán)婉麗　舒蘇鳳　柳錫英

中西醫(yī)結(jié)合治療急性前葡萄膜炎的臨床療效與觀察

嚴(yán)婉麗舒蘇鳳柳錫英

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療前葡萄膜炎的臨床療效與護(hù)理方法。方法 將58例患者分為單純西醫(yī)治療（對照組）28例和中西結(jié)合治療者（觀察組）30例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療、心理護(hù)理等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥治療。觀察兩組患者療效與不良反應(yīng)及有無配伍禁忌。結(jié)果 兩組患者均治愈。觀察組平均治愈時(shí)間（13.5±4.24）d，，對照組平均治愈時(shí)間（18.25±5.24）d，觀察組較對照組治愈時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性前葡萄膜炎能顯著提高療效，針對性的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)。

急性前葡萄膜炎 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

急性前葡萄膜炎（AAU）患者多呈HLA-B27陽性，多合并有強(qiáng)直性脊柱炎、梅毒、結(jié)核、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征和炎癥性腸道疾病等［1］，給治療和護(hù)理帶來困難。2010年1月至2013年6月本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療58例急性AAU患者，取得較好效果。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 58例患者中男25例，女33例，年齡30～65歲，平均40.2歲。病程3～6d，平均4.1d。并發(fā)梅毒4例（均為眼科首診，3例處于2期，1例處于隱性期）、強(qiáng)直性脊柱炎2例（有發(fā)病史，現(xiàn)處于穩(wěn)定期）。按隨機(jī)原則分為兩組，觀察組30例，對照組28例。兩組年齡、性別、病程、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療方法 （1）對照組：采用單純西醫(yī)治療及常規(guī)護(hù)理，局部使用擴(kuò)瞳劑、口服及局部使用皮質(zhì)類固醇激素及口服消炎痛治療。梅毒性葡萄膜炎患者治療均參照神經(jīng)梅毒的治療原則［2］進(jìn)行，選用青霉素、醋酸潑尼松及芐星青霉素治療；強(qiáng)直性脊柱炎患者予以TNF拮抗劑依那西普治療。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療及中醫(yī)護(hù)理，肝膽實(shí)火以清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減。肝膽濕熱型治宜清熱利濕，方用甘露消毒飲加減。房水混濁明顯者加法半夏、厚樸、昆布；若熱重者加黃連、龍膽草；濕重者加蒼術(shù)、車前子。陰虛火旺型方用知柏地黃湯加味，若見夜間頭目痛加夏枯草；若虛熱加地骨皮、鱉甲；若見氣短心悸、體倦者加茯苓。

1.3護(hù)理 （1）心理護(hù)理：4例確診后均表現(xiàn)為明顯的恐懼、憂慮及羞愧心理。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)展性疾病，長期患病使患者的工作、生活受到嚴(yán)重影響，現(xiàn)繼發(fā)AAU癥狀，加重患者的不良心理。注意保護(hù)隱私，不隨意向他人透露病情，不私下談?wù)撆c患者有關(guān)的話題，不對患者的陳述做任何評價(jià)，以滿足患者自尊心的需求。同時(shí)關(guān)心愛護(hù)患者，以誠相待，使他們從緊張自卑的狀態(tài)中解脫出來。耐心向患者講解梅毒感染的特點(diǎn)及預(yù)后，以打消其顧慮，做好家屬工作，鼓勵(lì)家屬親友探視，發(fā)揮社會支持的作用。經(jīng)心理護(hù)理，本組患者的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。（2）中醫(yī)護(hù)理：用藥前需詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史并了解其全身情況，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，包括患者姓名、住院號，藥物名稱、劑量、煎藥方法、給藥途徑、服藥方法、服藥時(shí)間、飲食宜忌及中西藥合用時(shí)的配伍禁忌等，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。在治療過程中，護(hù)士及時(shí)告知所用藥物的藥理作用及用藥目的，取得患者及家屬的配合。同時(shí)密切觀察病情，如癥狀有無改善、有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等，如服瀉下者應(yīng)詢問大便次數(shù)、性質(zhì)、量等，及時(shí)向醫(yī)生反饋以調(diào)整治療方案。患者均能遵醫(yī)囑采用溫服療法，中西藥合用的患者，兩藥間隔均＞30min。（3）西醫(yī)護(hù)理：使用前詳細(xì)詢問病史，測量血壓、體重，了解有無胃潰瘍，向患者交待用藥的目的、作用、副作用及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格掌握劑型、劑量，晨7時(shí)準(zhǔn)時(shí)給藥并保證發(fā)藥到口。督促患者按時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等。激素逐漸減量，避免突然停藥引起反跳。密切觀察患者的癥狀或體征，注意生化檢查，觀察大便著色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。早期給予1%阿托品滴眼液或膏充分?jǐn)U瞳，用藥期間須密切觀察瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)瞳孔變小或不規(guī)則，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。恢復(fù)期用1%托品酰胺滴眼液滴眼，1次/d，保持瞳孔活動，防止虹膜在散大狀態(tài)下產(chǎn)生前粘連或后粘連。散瞳前向患者解釋散瞳的目的及散瞳藥的副作用，教會患者正確滴眼藥，強(qiáng)調(diào)滴眼藥后壓迫淚囊區(qū)3～5min，防止藥物吸收后引起中毒。密切觀察病情變化，注意角膜后沉著物、房水混濁及虹膜情況，查視力變化、眼壓、虹膜周邊及瞳孔改變等。（4）加強(qiáng)隔離：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。執(zhí)行床邊隔離，安排單人房間，各類器械用物專用；換洗的衣褲、被服及用后的一次性物品，放入雙層黃色醫(yī)療感染性垃圾袋內(nèi)，封袋并做好標(biāo)記，按感染性醫(yī)療垃圾處理；床頭柜、床欄、門把手每日用1：100施康消毒液擦拭，出院后嚴(yán)格終末處理，用消毒液擦拭房間地面及用過的物品。向患者介紹疾病的特點(diǎn)、傳播途徑及隔離的方法，以取得患者的配合，使其做好自身隔離工作。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：眼部病變消退，畏光疼痛流淚等癥狀消除。好轉(zhuǎn)：眼部病變減輕，畏光疼痛流淚減輕。無效：畏光疼痛流淚及眼部病變無變化或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組、對照組均治愈。觀察組平均治愈時(shí)間（13.5±4.24）d，對照組平均治愈時(shí)間（18.25±5.24）d，觀察組較對照組治愈時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3　討論

AAU在祖國醫(yī)學(xué)上屬“瞳神緊小”、“抱輪紅”的范疇，其病因復(fù)雜，常見的有免疫、感染及中毒等因素。病機(jī)多為肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火邪循經(jīng)上犯，或風(fēng)濕郁而化熱，以及虛火上炎熏蒸黃仁，致黃仁展縮失靈，瞳神緊小［4］。急性期以實(shí)證熱證為主，治宜清熱袪風(fēng)，根據(jù)患者全身情況調(diào)整用藥。龍膽瀉肝湯方中龍膽草、黃芩等諸藥共奏清肝瀉熱之效，直折肝膽實(shí)火。甘露消毒飲方中澤瀉、山楂等全方配伍得當(dāng)，能夠達(dá)到解毒化濕、祛痰降濁、活血化瘀之目的。知柏地黃湯方中知母、黃柏等共奏清補(bǔ)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。但若單純運(yùn)用中藥治療，由于中藥制劑及給藥途徑的限制不能很快控制炎癥，易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。

西醫(yī)采用糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)瞳劑等迅速控制炎癥，遏制病癥發(fā)展。糖皮質(zhì)激素、散瞳藥、非甾體消炎藥等可改善局部血液循環(huán)，抑制免疫反應(yīng)，迅速控制炎癥，減輕瞳孔括約肌痙攣并鎮(zhèn)痛等作用，所以臨床上有顯著的療效。但長期使用容易出現(xiàn)藥物毒副作用，過早停用又容易復(fù)發(fā)［5，6］。

本資料結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，不僅能盡快減輕患者的癥狀、縮短療程及減少復(fù)發(fā)，而且能減少激素應(yīng)用時(shí)間，從而減輕藥物副作用，具有相互協(xié)調(diào)、取長補(bǔ)短的作用。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療本病的護(hù)理，重點(diǎn)做好心理護(hù)理、中西藥用藥護(hù)理及病情觀察，能提高治療效果。

1 趙堪興,楊培增,主編.眼科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.172.

2 朱麗,宋艷萍,陳曉,等.梅毒性葡萄膜炎32例臨床分析.中華眼底病雜志,2013,29（7）：389.

3 荊梅華,張育.強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎及治療進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29（2）：327.

4 徐大梅.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎29例.中國中醫(yī)急癥,2010,19（4）： 687.

5 蘇麗金,林婉意,劉榮嬌.葡萄膜炎患者的心理護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué),2005,26（7）：1014.

6 路磊,謝榮榮,王延梅,等.梅毒性葡萄膜炎患者的心理護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21（6）：274.

321000 浙江省金華市中心醫(yī)院