周圍神經損傷和卡壓綜合征術中肌電檢測應用分析

倪雅鳳　蔣雪生

·檢測診斷·

周圍神經損傷和卡壓綜合征術中肌電檢測應用分析

倪雅鳳蔣雪生

目的 分析15例周圍神經損傷和神經卡壓綜合征患者的術中電生理檢測結果，以探討其臨床意義。方法 術中直接在暴露的神經干上刺激、記錄相應靶肌肉的復合肌肉動作電位（CMAP），并觀察CMAP的潛伏期、波幅及運動神經傳導速度（MCV）的改善情況；必要時增加記錄皮層體感誘發電位（SEP）。結果 若在受損神經近端刺激，記錄到CMAP，說明局部有再生神經纖維，現神經連續性存在，可采取神經松解術。若在受損神經近端刺激無CMAP但有SEP，遠端刺激無SEP，需進行神經切除及移植術。若卡壓患者術中CMAP之Lat、 Amp較術前有改善，則說明神經松解有效。結論 術中肌電檢測可幫助臨床醫生選擇最佳的手術方式，明顯提高手術的精確性和療效，建議有條件的醫院開展此項技術。

周圍神經 電生理 卡壓綜合征

術中肌電電生理檢測技術在周圍神經損傷和卡壓綜合征診治中的應用已在國內較多大醫院開展，其臨床價值得到充分肯定。對15例周圍神經損傷及卡壓綜合征患者診治中應用此項技術，有效地提高了周圍神經損傷和卡壓癥手術評價效果。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至12月共有15例周圍神經損傷和卡壓綜合征患者應用術中肌電檢測技術。其中男8例，女7例；年齡7～64歲。病程4～32個月。本組周圍神經損傷患者8例共累及18根神經，其中腕部正中神經損傷5例（2例合并尺神經損傷），上臂橈神經損傷2例，坐骨神經損傷1例，均有明確外傷史，其中4例已行神經探查或修復術且術后3～6個月功能無恢復，術前電生理檢查診斷為受損神經部分或完全性損傷。卡壓綜合征患者中腕管綜合癥4例，肘管綜合癥1例，后骨間神經卡壓1例及膝部腓總神經卡壓1例。

1.2儀器和方法 采用丹迪Keypoint肌電圖儀進行術中肌電檢測。對周圍神經損傷，取神經探查切口，暴露神經干6～10cm，，在受損神經（神經瘤、瘢痕、吻合口或卡壓部位）遠端和（或）近端分別刺激、記錄靶肌肉復合肌肉動作電位（CMAP），并觀察CMAP的潛伏期、波幅及運動神經傳導速度（MNCV）的改善情況；根據術中檢測需要增加記錄皮層體感誘發電位（SEP）。

2　結果

對周圍神經損傷，若在受損神經近端刺激，在靶肌肉上記錄到CMAP，說明局部有再生神經纖維，現神經連續性存在，可采取神經松解術。若在受損神經近端刺激無CMAP但有SEP，遠端刺激無SEP，則進行神經切除移植術。本組8例外傷性周圍神經損傷中共有16根神經術中肌電檢測可引出CMAP而進行神經松解術（其中3根正中神經、1根尺神經術前無CMAP），且術中結果顯示神經松解后相應靶肌肉CMAP之Lat、 Amp較術前均有不同程度改善。術后近期（2d～2周）檢查患者各神經相應運動或感覺功能有不同程度恢復，說明神經松解有效。另有1根上臂橈神經損傷術中仍無CMAP，近端有SEP、遠端無SEP引出，遂行神經切除橈淺神經移植術，術后切除段神經組織病理檢查證實其神經鞘內成纖維細胞及膠原組織增生，無變性神經纖維。

卡壓綜合征6例，在腱性組織切開的同時，在術中肌電檢測下對神經進行外膜顯微松解，松解后Lat、Amp、MNCV均有明顯改善。1例左橈神經深支卡壓（病程5個月余）行手術探查，術中見Frose處神經束呈臘腸樣改變且縮窄處神經束完全消失，術中肌電檢測在相應靶肌肉處均未引出CMAP，故予伸指功能重建。

3　討論

術前肌電檢查可因患者檢查部位皮膚軟組織缺損、表面瘢痕形成、嬰幼兒不配合等因素影響診斷結果，且神經外觀表現與內在功能狀態并不一定吻合，術中視診和觸診亦未必能正確評價神經功能［1］。而術中肌電電生理檢測由于受檢神經直接暴露，定位準確，減少了容積傳導等干擾因素，因此分析更可靠全面［2］。通過術中肌電檢測可幫助臨床醫生：（1）更直觀地確定周圍神經損傷的部位。（2）明確受損神經的性質和程度，有利于手術醫生制定最佳手術方案。（3）有助于了解手術療效。（4）盡量避免術中產生醫源性神經損傷。（5）直接刺激神經，促進神經再生作用。目前在本室開展的術中肌電檢測內容只包括SEP和CMAP檢測，SEP是判斷刺激部位至中樞感覺通路的生理完整性存在與否；CMAP是判斷刺激部位至靶肌肉運動通路的完整性存在與否，同時分析手術前后CMAP的Lat、Amp等參數變化［3］。本組病例采用術中肌電檢測技術，有效地促進手術方法的準確性，提高周圍神經損傷和卡壓綜合征診治的手術療效。因此，建議有條件的醫院應開展此項技術。

（致謝上海華山醫院手外科陳德松教授、田東老師指導）

1 Slutsky DJ, 崔樹森. 上肢神經外科學. 北京： 北京大學醫學出版社, 2011. 248～257

2 陳德松.周圍神經卡壓.上海：上海科學技術出版社,2013.222～235.

3 汪濤.王蘇平.王曉紅. 肌電圖儀在周圍神經損傷手術中的臨床應用.中國醫藥指導,2013,11（15）：168～169.

313000 浙江省湖州市中心醫院