動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水1例的觀察及護理

李玉蘭（新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院，新疆 巴音郭楞 841100）

動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水1例的觀察及護理

李玉蘭
（新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院，新疆 巴音郭楞 841100）

目的觀察分析動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水的臨床特征及護理重點。方法 選擇我院收治的動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水患者1例作為研究對象，回顧分析患者的臨床資料，分析其臨床特點，并且總結護理注意事項，觀察患者預后。結果 經過臨床護理，所選患者順利出院。結論 針對動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水患者需要做好嚴密的病情觀察、腦血管（CVS）治療和護理、引流管護理、體位護理、呼吸道護理等，以確保患者的生命健康安全。

動脈瘤夾閉術；血管痙攣；腦積水；觀察；護理

顱內動脈瘤［1］是指患者的顱內血管出現異常改變，導致腦血管出現瘤樣突起的病癥。是一種比較常見的腦血管疾病，具有起病急、病情變化快等病理特點，臨床治療以顯微手術、血管介入治療為主，為確保患者的療效和生命安全，臨床觀察和護理是十分必要的，本次研究選擇我院收治的動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水患者1例作為研究對象，觀察分析動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水的臨床特征及護理重點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，45歲，首發癥狀為蛛網膜下腔出血，患者的臨床表現包括意識障礙、突發性頭暈，經急診顱腦CT檢查、CT血管造影確診前交通動脈瘤破裂，最大直徑為19.3 mm， Hunt-Hess分級評定為3級。

1.2 方法

急行全麻麻醉，經翼點入路前交通動脈動脈瘤夾閉術治療，術后患者出現血管痙攣合并腦積水癥狀，術后護理主要包括：①術后嚴密觀察患者的病情變化；②為防止血壓升高或出現顱內壓升高，可合理使用鎮定劑；③腦血管痙攣的治療和護理，主要包括CVS的診治和護理以及血壓、血容、血液稀釋等三高療法和并發癥的護理；④引流管護理；⑤體位護理；⑥呼吸道護理。

2 結 果

經過臨床護理，術后患者血管痙攣合并腦積水癥狀得以治愈，患者順利出院。

3 討 論

自發性的蛛網膜下隙出血［2］是導致顱內動脈瘤最常見的原因。顱內動脈瘤具有極高的致死率和致殘率［3］。當前臨床治療方法主要為血管介入治療和顯微手術治療，顯微手術治療［4］可分為動脈瘤切除術和動脈瘤夾閉術。動脈瘤夾閉術能夠有效的避免患者突然出現動脈瘤破裂現象，但是術后會出現嚴重的并發癥而危及患者的生命安全，因此，臨床觀察和護理工對保證患者的預后情況具有十分重要的意義。

資料顯示［5］，動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水的發生率高達35%～60%。常見于術后4～14天，只有對術后患者進行全方位的具有針對性的護理，才能幫助患者度過術后的危險期，改善患者的臨床癥狀，研究選擇我院收治的動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水患者1例，經過臨床護理，該例患者最終順利出院。

3.1 術后病情觀察

術后護理人員需要嚴密的觀察患者的意識、肢體活動、生命體征、瞳孔、頭痛現象等，針對術后出現意識障礙、進行性意識加深改變、—側瞳孔發生改變者、一側肢體活動障礙、頭痛突發性加重者以及出現生命體征突發性改變現象需要引起高度的重視，迅速報告臨床醫師，臨床醫師需要緊急排除顱內血腫的可能，考慮腦血管痙攣的可能性，合理給予藥物治療以免造成不可逆性改變。

3.2 保持血壓平穩、大小便通暢

血壓過高會導致患者手術局部血管破裂，而血壓過低會造成腦梗塞、腦缺血等，因此術后需要保持患者血壓平穩，通過合理的心理護理，避免患者由于情緒起伏過大導致血壓不穩定，必要時可以采用復方冬3.3 CVS的治療和護理

眠靈、安定等鎮定劑，為防止患者因尿潴留、膀胱脹滿而出現躁動，需要保持大小便通暢。

CVS的典型癥狀為術后患者出現逐漸加重的神經系統癥狀（需要排除腦水腫、顱內血腫等高顱壓、電解質等因素引起），在術前術后需要給予患者靜脈泵入尼莫同抗血管痙攣治療，在評估患者的神經功能狀態，確保各種管路、藥物護理等常規神經外科護理的基礎上，做好三高療法護理，三高療法是指維持高血容量、高血液稀釋、血壓調控，同時需要特別觀察患者濕敷出現腹痛、便血、呼吸急促、冷汗等癥狀，一旦出現上述癥狀，需要暫停三高療法并且保持充足的腦灌注，護理人與配合意識進行腰穿放脊液等治療。

3.4 常規護理

第一，引流管護理，觀察患者的引流管液量和顏色，警惕活動性出血，確保引流管通暢。第二，術后抬高患者床頭30°以促進顱內血液循環，并且輔助患者進行舒適體位的轉換，翻身時需要保障患者頭頸軀干處于同一水平線。第三，翻身叩背的同時及時進行氣道護理有利于預防肺部感染，給予患者適量霧化吸入以減輕炎性反應，確保患者口腔衛生，為防止出現院內感染，需要進行隔離等。

綜上所述，針對動脈瘤夾閉術后血管痙攣合并腦積水患者需要做好嚴密的病情觀察、CVS治療和護理、引流管護理、體位護理、呼吸道護理等，以確保患者的生命健康安全。

［1］ 范海霞.顱內壓監測下顱內動脈瘤夾閉術后并發癥的預防及護理［J］.中國民康醫學，2013，25（2）:72-74.

［2］ 劉 丹.顱內動脈瘤夾閉術后并發癥的護理［J］.中外健康文摘，2012，9（6）:321-322.

［3］ 農瑞芳.持續有創顱內壓監測及護理（Jl.中國現代藥物應用，2011，5（20）:112-113

［4］ Wu Jing，Zhang Wenfang，Zhang Yi.Observation and nursing care of 1 patients w ith vascular spasm after aneurysm clipping combined w i［J］.Chinese Journal of practical nursing，2011，27（4）:143-144.

［5］ Blue Fen，Li Qunxiang，et al.Caifen tour in the treatment of i［J］.Shenzhen Journal of integrated traditional Chinese and Western medicine，2015，25（9）:153-154.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.27.195.02