高齡腦卒中患者的心理問題分析及干預(yù)

黃陳程

高齡腦卒中患者的心理問題分析及干預(yù)

黃陳程

目的 探討高齡腦卒中患者心理問題及護(hù)理干預(yù)方法。方法 對(duì)我科2013-01—2014-01收治的27名高齡腦卒中患者采用交談法、觀察法和問卷法進(jìn)行調(diào)查，分析患者心理問題。結(jié)果 運(yùn)用心理防御機(jī)制分析，在27位高齡腦卒中患者中，由高到低依次為合理化型心理，退行型心理，否認(rèn)型心理，壓抑型心理，投射型心理。結(jié)論 對(duì)于高齡腦卒中患者，針對(duì)其心理問題，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于患者的生理、心理和社會(huì)功能的康復(fù)。

高齡；腦卒中；心理問題；心理干預(yù)

腦卒中是目前公認(rèn)的心身疾病之一，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其多見于老年人。據(jù)報(bào)道，腦卒中高居人口死亡原因的第2位，是老年人致殘和認(rèn)識(shí)障礙的主要原因[1]。由于腦卒中患者的生活質(zhì)量下降，增加患者思想負(fù)擔(dān)，使其心理發(fā)生變化，延緩患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也加重家庭成員的壓力。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有利于患者的康復(fù)。我科對(duì)27例高齡腦卒中患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)其常見的心理問題進(jìn)行分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 2013-01—2014-01我科共收治腦卒中患者27例，患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，全部患者均經(jīng)過MRI/CT檢查證實(shí)。其中男20例，女7例，平均年齡71.5歲，均可進(jìn)行語(yǔ)言溝通。

1.2 方法

1.2.1 交談法 入院時(shí)與患者或家屬交談或護(hù)理查房時(shí)了解患者的心理活動(dòng)和生活需求，記錄患者的一般情況、家庭情況、工作情況等。

1.2.2 觀察法 在不通知患者的情況下，觀察并記錄患者的表情、舉止、言談以及對(duì)腦卒中疾病的了解和對(duì)治療護(hù)理的反應(yīng)。

1.2.3 問卷 入院后，使用統(tǒng)一的語(yǔ)言，在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)完成以下問卷：①焦慮自評(píng)量表(SAS)。②抑郁自評(píng)量表(SDS)。③心理防御方式問卷(DSQ)[3-4]。

2 結(jié)果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，27例患者均有不同程度的心理變化，運(yùn)用不同的心理防御機(jī)制分析，否認(rèn)型心理5例占18.5%，壓抑型心理3例占11.1%，退行型心理8例占29.6%，投射型心理2例占7.4%，合理化型心理9例占33.3%。其中，合理化型心理所占比重最高，從高到低，依次為退行型心理，否認(rèn)型心理，壓抑型心理，投射型心理。

3 心理問題分析

以往對(duì)各類患者的心理問題分析，只停留在對(duì)患者一般的，非典型的常見消極心態(tài)的描述上。如“焦慮、憂郁，恐懼，擔(dān)憂”等，而心理護(hù)理必須對(duì)癥下藥，抓住患者心態(tài)的本質(zhì)特征，區(qū)別各類患者產(chǎn)生恐懼的主導(dǎo)原因，才能選出為患者消除恐懼的良策[5]。心理防御機(jī)制更多的是無意識(shí)狀態(tài)的一種本能的和自動(dòng)性的心理反應(yīng)[6]，從根本上解釋患者的心理特點(diǎn)。

3.1 合理化型心理 患者認(rèn)為疾病產(chǎn)生的臨床癥狀和后遺癥狀是正常的。早期的合理化心理有利于患者的治療和康復(fù)。但是在恢復(fù)期，腦卒中患者過多應(yīng)用將阻礙患者對(duì)治療的主動(dòng)性，為腦卒中的長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施、腦卒中后期心理平衡埋下危險(xiǎn)的種子。

3.2 退行型心理 大多數(shù)腦卒中患者認(rèn)為由于自己有病在身或者癱瘓，自理能力下降，必須專人照顧。行為猶如幼童，習(xí)慣于依賴家人，即使簡(jiǎn)單的事，例如吃飯、喝水也必須家人協(xié)助完成。腦卒中患者常因此而處于抑郁、焦慮、自責(zé)、自卑之中。

3.3 否認(rèn)型心理 是腦卒中患者發(fā)病初期最常見的防御方式，患者否認(rèn)腦卒中導(dǎo)致癱瘓的現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)烈要求獨(dú)自行走或出院回家等，對(duì)腦卒中治療護(hù)理不合作、固執(zhí)、違拗。

3.4 壓抑型心理 壓抑是將自己的情緒、欲望隱藏在潛意識(shí)當(dāng)中。對(duì)于急性期腦卒中患者，適度壓抑對(duì)患者的治療有著積極作用，它使患者配合治療，保持心態(tài)的穩(wěn)定。但如果持續(xù)發(fā)展就將對(duì)患者的康復(fù)起到不良作用，患者長(zhǎng)期沉浸在低落的情緒中，行為上缺乏主動(dòng)性，導(dǎo)致康復(fù)效果延遲。

3.5 投射型心理 患者將自己內(nèi)心的焦慮、恐懼，投射到家人或醫(yī)務(wù)人員中，表現(xiàn)出對(duì)家人、醫(yī)務(wù)人員的不滿，認(rèn)為周圍人對(duì)自己不夠關(guān)心，言語(yǔ)行為激烈，造成關(guān)系緊張。心理易被投射性的敏感、多疑所影響，出現(xiàn)易激惹等行為。

4 心理干預(yù)

4.1 心理護(hù)理 通過交談法、觀察法及問卷調(diào)查對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同的心理問題給予相應(yīng)的心理護(hù)理。①建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得家屬的信任。使患者愿意說出自身意愿。②讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，既不能過度輕視和忽略也不能反應(yīng)過度。③對(duì)患者家屬也要進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教，告知家屬不能出于對(duì)患者的同情和關(guān)心，滿足患者的所有要求，加重患者的心理問題，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。及早發(fā)現(xiàn)家屬的負(fù)性情緒，及時(shí)開導(dǎo)，從護(hù)士和家屬兩方面著手進(jìn)行患者的康復(fù)工作。④正確地處理應(yīng)激：對(duì)于伴有否認(rèn)、壓抑、退行等負(fù)性心理狀態(tài)的患者，引導(dǎo)患者正視腦卒中可能給患者帶來的負(fù)性的、應(yīng)激性的內(nèi)心體驗(yàn)與心理沖突，指導(dǎo)患者適當(dāng)宣泄，并幫助患者采取或選擇合適的解決方法，直到患者充分接納自己和自己的內(nèi)心，使患者及早對(duì)腦卒中后可能發(fā)生的身體狀況產(chǎn)生認(rèn)知。⑤社會(huì)支持：社會(huì)支持、家人、朋友、同學(xué)的精神支持，可以改變患者不良認(rèn)知和提高其適應(yīng)能力，有助于改善人際關(guān)系[7]。

4.2 常規(guī)護(hù)理 首先是營(yíng)造良好的住院環(huán)境和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，說話、動(dòng)作輕柔，保持病區(qū)環(huán)境安靜、光線明亮，對(duì)老年患者的健康教育內(nèi)容進(jìn)行多次解釋，不要表現(xiàn)出厭煩等情緒；其次，了解患者的作息時(shí)間，盡量使治療護(hù)理時(shí)間與患者休息時(shí)間不沖突，以免干擾睡眠；最后，在腦卒中急性期和康復(fù)早期做好患者的生活護(hù)理，維持患者衛(wèi)生，保持床單元清潔。

4.3 康復(fù)訓(xùn)練 患者生命體征穩(wěn)定48 h后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練主要恢復(fù)患者日常自理活動(dòng)為主。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，幅度由小到大。鼓勵(lì)患者自己穿衣進(jìn)食，指導(dǎo)患者如何在床上翻身、變換臥位等。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，主要以患者耐受為度，一般是每天安排3～5次，1～2 h/次不定時(shí)做好訓(xùn)練活動(dòng)。有研究顯示，在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上結(jié)合積極的心理干預(yù)可有效改善腦卒中患者的不良情緒，使康復(fù)治療順利進(jìn)行[8]。

5 小結(jié)

國(guó)外研究表明[9]，腦卒中患者尤其是新發(fā)腦卒中患者往往存在不同程度的抑郁狀態(tài)而影響其接受治療的依從性，進(jìn)而影響其康復(fù)療效和日后生活質(zhì)量。因此對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)對(duì)患者的治療、康復(fù)及預(yù)后有積極的意義。本研究中由于患者在接受心理干預(yù)后，能夠采取合適的方法正確地處理應(yīng)激，愿意積極配合臨床治療，從而提高了臨床療效。患者的生活自理能力、心理狀態(tài)等方面均得到了顯著改善，減輕了腦卒中后情感障礙和社交困難。綜上所述，心理干預(yù)有助于緩解腦卒中患者的負(fù)面心理狀態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果以及患者的生活質(zhì)量，值得臨床護(hù)理推廣。

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[5]李翠華.老年患者的心理護(hù)理及溝通技巧[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(1)：140-141.

[6]張瑞星，常國(guó)勝，史諾.抑郁發(fā)作患者心理防御與應(yīng)對(duì)方式研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(11)：992-994.

[7]吳娟，劉惠群，岑洪舟，等.癌癥伴抑郁患者心理防御特點(diǎn)研究及護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(1)：36-38.

[8]蔡理榮，陳超，毛肖麗，等.積極心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16(2)：64-67.

[9]WulsinL，AlwellK，Moomaw CJ，etal.Comparisonof two depression measures for predicting stroke outcomes[J].J Psychosom Res，2012，72(3)：175-179.

2014-08-21)

1005-619X(2015)02-0215-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.053

210029江蘇省人民醫(yī)院