上胃腸道鋇餐檢查的兩個特殊體位

崔紅

上胃腸道鋇餐檢查的兩個特殊體位

崔紅

在臨床實踐工作中發現總結出兩個有利于顯示病變的特殊體位，對兩個特殊體位的體位擺法及作用特點做了詳細介紹，以期更好的指導臨床工作，提高疾病的檢出率。

上胃腸道鋇餐；檢查；特殊體位

上胃腸道造影包括食管、胃、十二指腸和范圍不限的部分小腸以及咽造影[1]。在上胃腸道檢查方法的研究中，我們在臨床實踐中發現兩個有利于顯示病變的特殊體位，經實際臨床應用證明具有簡便易行、效果良好等優點，對需要精細檢查的患者，可以作為常規鋇餐檢查程序的一項有價值的補充方法。

1 前俯彎腰位

1.1 體位 患者左側位直立，胸部一側靠檢查床面，向前彎腰，兩手盡可能伸向下方或撐扶于支持物(如椅、凳等)上。此時囑患者大口連續咽下鋇液，即可看到食管全長的水平投照側位象。

1.2 作用特點 ①此體位中食管的顱側較低，重力作用使鋇液的停留時間延長，可以仔細觀察食管前后壁的切位象；對鋇劑通過迅速的食管上段的觀察更為有利，但彎腰和低頭的程度最好較大些。②根據病變段食管與正常食管移動的不一致，常可大致判斷起自食管或其鄰近組織的癌腫有無互相浸潤受累及其程度，據以估計切除的可能性。良性粘連對移動的限制常呈幕狀懸吊，淋巴結腫大、縱膈良性腫瘤時則多為光整的弧形壓跡。③可提高食管裂孔疝的發現率。大口咽下鋇液，并連續做幾次彎腰摸足動作，繼之以用力深呼吸。這樣更有利于胃囊的疝出和A、B環的顯示。④對瀑布型胃具有體位治療的作用。據張瑞等[2]報道鋇餐檢查時做數個深彎腰動作，患者的癥狀能得到明顯減輕或消失。

2 左下傾彎腰位

2.1 體位 與上一體位不同的是在彎腰的同時軀干的左側下傾、右側抬起，背部與床面約成45°～80°。要做到這一點，需要左膝略屈、右腿伸直、右手舉向上后方。檢查醫師需在透視下調整彎腰和傾斜的程度，必要時再利用呼吸動作，使要觀察的部位清楚顯示。

2.2 作用特點 彎腰位所見到的并不僅是胃和十二指腸的簡單右前斜位象。在鋇劑的重力作用下，此體位時的胃腔向前、左、下方移位并輕度旋轉，而胃底和十二指腸球部遠側則是兩個移位較少的或比較固定的點。所以，全胃的投影略似一英語字母“U”，胃體前壁大彎側中部相當于“U”的最低點。與各種常規體位比較，此體位有以下特點：①胃體上部和幽門部的腔壁因牽拉而展平，借此可以鑒別是否為腔壁皺縮造成的假性“病變”，也有利于真正病變的發現。②彎傾位可較好地解決常規體位中較難避免的某些部位的投影縮短問題，將常規體位中有時不易見到的隱蔽部分轉變到清楚的切線位上 (如球部與降部之間的十二指腸球后部[3]、瀑布型胃的胃底后部等)；特別有價值的是橫向的牛角型胃，其幽門管及球部與胃體在各種常規體位中均互相重疊，難以看清，但在此體位中能較清晰顯示。③胃腔左移、十二指腸球后部拉長后，幾乎能使近似四邊形方框的十二指腸曲的全部置于與X線接近垂直的同一水平上顯示，非常有利于觀察其病變及壓迫推移等情況。④胃前壁，特別在其近大彎側處的病變，或此處由腔外腫物(如腫大的轉移性淋巴結)所致的壓跡，常規法常不能發現或不能辨別，此體位中的切線象常可明確顯示。⑤胃和十二指腸后壁與鄰近器官間有粘連、浸潤時，此體位中該處腔壁的正常移位即受限制而與鄰近腔壁的移位不一致，可作為判斷病變性質和范圍的參考。⑥胃底增厚(胃泡與左肺底間距離增加)和可疑的賁門區腫塊影，如不是由于胃壁本身病變如腫瘤、靜脈曲張等所致者(如肝左葉、脾臟、心臟下緣、肺底積液)，在此體位中常可消失或明顯改變。

胃腸道造影仍是目前診斷胃腸道疾病的基本方法之一。尚克中[4]指出，高質量胃腸造影對病變的診斷率可達95%以上。高質量胃腸造影取決于造影前的準備、檢查方法和檢查體位的選擇。上胃腸道造影采用不同體位顯示的檢查方法，病變診斷率可達96.1%[5]。同樣經我們臨床實踐證明，本文介紹的兩個特殊體位對一些常規體位不易顯示的部位能夠清楚顯示，能夠有效的提高上消化道疾病的診斷率。因此，我們認為上胃腸道造影配合針對性的特殊體位顯示的檢查方法，能夠大大提高上胃腸道疾病的檢出率。

參考文獻：

[1]余建明.醫學影像技術學（X線造影檢查技術卷）[M].北京：人民衛生出版社，2011：123-124.

[2]張瑞，李彥明，羅明.鋇餐造影對瀑布型胃的診斷及體位治療方法體會[J].中國醫藥指南，2012，10(31)：139-140.

[3]周晨鐘.體位對十二指腸球部潰瘍鋇餐檢查的應用價值[J].河北醫學，2012，18(5)：657-659.

[4]尚克中.不斷關注胃腸DC的質量[J].臨床放射學雜志，1999，18(10)：581.

[5]黃梓平，王靜.上胃腸道造影不同體位分段顯示152例分析[J].福建醫藥雜志，2006，28(1)：117-118.

2014-08-14)

1005-619X(2015)02-0217-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.054

266071濟南軍區青島第一療養院第一療養院區

劉升武