一例脊髓小腦共濟失調的療養護理

譚榮莉 孔令麗 唐俐

一例脊髓小腦共濟失調的療養護理

譚榮莉 孔令麗 唐俐

脊髓小腦共濟失調；療養；護理

脊髓小腦共濟失調(SCA)是常染色體顯性遺傳性共濟失調中最多見的一類疾病。以小腦、腦干、脊髓變性萎縮為主，其中部分亞型與慢性萎縮性胃炎(CAG)三核苷酸重復序列異常擴增相關[1]。目前國際上根據基因定位至少可將SCA分為SCA 1～29多種亞型[2]。

1 資料

療養員，女，43歲，于2014-02-16來我院療養，主訴進行性走路不穩伴言語不利8年。療養員8年前無誘因出現頭暈，行走不穩，雙上肢持物不穩，6年前癥狀加重，行走時有踩棉花感，偶有摔倒，伴有言語不利。6年前在某醫院確診為：脊髓小腦共濟失調。療養員偶有嗆咳，情緒低落，睡眠差。入院查體：體溫36.2 ℃，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓140/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神經系統查體：神志清，記憶力、計算力、理解力及定向力正常，視野無缺損，眼瞼無下垂，雙眼球運動無受限，無復視，雙側瞳孔等大等圓，閉目有力，雙側鼻唇溝對稱，伸舌無偏斜，雙手大魚際肌肉萎縮，雙下肢肌肉萎縮，右下肢巴氏征陽性，深淺感覺無異常。雙側指鼻試驗及跟膝脛試驗欠準穩。

2 護理體會

2.1 入院宣教 療養員入院后，我們將其安排在陽光充足、環境安靜、距離護士站較近的療養房間，便于護理人員與療養員溝通、了解和觀察病情的變化及治療效果。責任護士熱情、耐心地做自我介紹、房間設施的使用、科室環境及周圍環境的介紹，護士主動與療養員接觸，從尊重、信任、關心和理解的角度出發與療養員建立協調的護療關系，消除因環境因素產生的陌生感、不安感和孤獨感。安排合理的健康教育，由營養膳食中心營養師結合療養員身體情況，教授療養員合理膳食與健康的知識，并計算療養員一天所需營養與熱量，制定營養餐，療養科室在療養區墻壁上制作淺顯易懂，圖文并茂的展板，方便療養員學習。

2.2 基礎護理 護士每日定時查房3次，監測生命體征。保持房間內的空氣清新，每日開窗通風2次，30 min/次，風和日麗的情況下可延長至50 min，防止著涼。飲食中要細嚼慢咽，避免誤吸。脊髓小腦共濟失調的患者動作不協調及步態不穩，走路容易摔倒，加強療區安全管理至關重要，保持周圍環境地面無水漬，在浴缸內準備防滑墊及浴凳，告知療養員洗澡時衛生間門不可上鎖，活動時有責任護士和家屬陪伴。

2.3 心理護理 我們耐心傾聽病史，作適當解釋及誘導，消除療養員顧慮，使其身心放松，鼓勵療養員說出身心的不適及期望，給她一個傾訴、發泄的機會，幫助其解除內心的緊張和壓力。保持樂觀愉快的情緒，避免不良刺激和情緒激動，保證每天8 h的睡眠時間。引導療養員與周圍人群建立良好的人際關系，積極培養業余愛好，鼓勵多參加社會娛樂活動。幫助建立家庭支持系統，促進家屬與患者的溝通和交流，轉移不良情緒，及時傳遞疾病研究的新進展，給予治療的希望，增強其信心[3]。密切觀察療養員的思想動態，當療養員情緒波動時，護士主動找療養員聊天，解除療養員的緊張和焦慮情緒，使療養員能夠積極主動地配合治療和護理，鼓勵療養員與疾病作斗爭。

2.4 溫泉藥浴 我院溫泉浴作為一項重要的療養因子，結合我院地下溫泉的高溫、低滲、偏堿性的特點，配制了中藥藥包，由20余中藥組合而成，充分起到活血化淤，消腫止痛的功效。溫泉的溫度產生的熱療效應，合適的水溫，能擴張末梢血管，使脈搏加快，血壓下降，降低神經系統的興奮性；增加肌腱組織的伸展性，從而解除肌肉痙攣，減輕疼痛；也能調節內分泌和免疫系統[4]。溫泉水相對密度比淡水高，人體所受浮力大，水的浮力作用、靜力壓作用和水的液體微粒運動，對人體有摩擦作用，有助于改善機體運動，可充分放松肌肉，達到改善肌肉痙攣，減輕疼痛的作用，同時我院溫泉也有促進人體新陳代謝，增強免疫功能的作用。

2.5 康復訓練護理 訓練療養員站立、行走，3次/d，初期10 min/次，由護士攙扶，根據療養員耐受情況逐漸增加時間至20 min。鼓勵參加“兩操”(十拍操、手指操)學習，尤其手指操的鍛煉可以幫助從細小動作完成肢體的協調運動，1次/d，直至療養結束。協助獨立進食，講解康復訓練是一個循序漸進的過程，貴在堅持，為出院后的鍛煉創造條件，增加療養員的自信心。

3 討論

脊髓小腦共濟失調是一種神經系統變性疾病，具有高度的遺傳異質性。病變主要累及脊髓、小腦、腦干，臨床表現為共濟失調、書寫障礙、眼動異常等，還可合并椎體外系癥狀[5]。因為脊髓小腦共濟失調為遺傳性疾病，目前尚無確切有效的治療方法，病情往往持續緩慢進展，療養員表現出對疾病預后的恐懼和無助感，怕羞自卑，受苦與死亡的感受[6]。在優質基礎護理服務中，通過療養院醫務人的共同努力，不但保障了療養員的安全，同時也提高了療養效果。心理治療放松患者緊張的心情，提高療養員依從性，鼓勵積極參與，充分利用天療療養因子進行療養康復治療，積極配合治療。溫泉浴主要是通過溫度刺激、機械刺激、化學刺激等因素對人體產生綜合作用[7]。溫泉浴時配合使用中藥-活絡通藥袋，中藥充分溶解于水中，作用于肌膚，直達病所，作用迅速，可改善皮膚的血液循環和物質代謝，礦泉的溫熱作用也可減輕疼痛和緩解痙攣。通過對療養員多方面的療養護理及協助療養員進行康復療養，療養員在精神上得到充分休息，學會了十拍操和手指操，減輕了疾病給療養員帶來的痛苦與疲勞，增強了體質，達到了療養效果評定的良好標準。

[1]丁蔚.晚期脊髓小腦性共濟失調21例護理體會[J].江蘇醫藥，2010，36(21)：2602-2603.

[2]Soong BW，Paulson HL.Spinocerebellar ataxia：an update[J].Current Opinion in Neurology，2007，20(4)：438-446.

[3]唐志敏，胡桂賢，黃玉芳，等.脊髓小腦性共濟失調3型的臨床特點與護理對策[J].護士進修雜志，2012，27(19)：1783-1784.

[4]王紹林，徐莉.臨潼礦泉對人體生理作用的系列研究——礦泉浴對正常人微循環、血流變化及腦血流的影響[J].中國療養醫學，2008，17(8)：455-456.

[5]劉培培，劉洋，顧衛紅，等.脊髓小腦共濟失調2個家系的臨床表現、影像學和基因型分析[J].中風與神經疾病雜志，2011，28(1)：41-44.

[6]唐志敏，胡桂賢，黃玉芳，等.脊髓小腦性共濟失調3型的臨床特點與護理對策[J].護士進修雜志，2012，27(19)：1783-1784.

[7]王紹林，姚強，徐莉，等.礦泉對人體生理作用機制的探討[J].中國療養醫學，2004，13(2)：70-71.

2014-09-20)

1005-619X(2015)02-0222-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.057

300191北京軍區天津療養院療二科