內(nèi)外兼治球菌性皮膚病一例

孫姝陽

內(nèi)外兼治球菌性皮膚病一例

孫姝陽

球菌性；皮膚病；內(nèi)外兼治

1 病例資料

病例：患者，女，65歲。患者肺部感染愈后1個月，腰部及臀部出現(xiàn)粟粒大之小皰，頂白中黑，密集分布，繼而左腿亦出現(xiàn)10多處，無痛，瘙癢；小皰迅速潰爛擴(kuò)散，滲液，味臭，在某社區(qū)醫(yī)院用多種抗生素治療未能控制，轉(zhuǎn)某西醫(yī)院住院，經(jīng)皮膚科檢查診斷為“膿皮病”，經(jīng)西醫(yī)治療3個月后，潰瘍基本愈合，留有白色瘢痕。出院后停藥，再次復(fù)發(fā)，1年多來反復(fù)用抗生素等治療，并服中藥清熱涼血解毒，病情反復(fù)，皰易破裂，表皮脫落，來我院求治。檢查：面色白，肢體倦怠，雙下肢浮腫，按之凹陷，無熱感，腰及臀部多水皰密集成簇，個別已潰，腐爛呈豆渣樣，邊緣瘀暗，膿水清稀，味臭，周圍皮膚角化剝落，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。辨證診斷為因氣血虧損，陰寒毒結(jié)，血絡(luò)阻滯引起的球菌性皮膚病。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以補(bǔ)正托毒，散寒解凝，解毒通絡(luò)為主。

內(nèi)治處方：黃芪20 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白術(shù)18 g，石上柏15 g，生蒲黃12 g，川紅花12 g，桃仁12 g，薏苡仁30 g，蒲公英18 g，白花蛇舌草18 g。

外治處方：先以消炎水清洗患處，再以化毒丹花生油調(diào)敷患處，1次/d。消炎水組成與制作法：青黛1 000 g，土銀花1 000 g，九里明2 000 g，紫花地丁1 000 g，甘草1 000 g，荊芥500 g。上藥加水24 L，煎至6 L，裝瓶備用。化毒丹組成：火硝60 g，水銀10 g，雄黃60 g，白礬15 g，硫磺30 g，硼砂24 g，金砂牛末15 g。上藥拌勻，裝瓶備用。

功用：活血止痛、去腐化膿。用法：外撒患處，注意不要碰到正常皮膚。

2.2 復(fù)診 服藥7劑和外治后，仍下肢浮腫，潰瘍處仍有膿水滲出，質(zhì)清稀，腐肉減少。應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)之藥。守上方去薏苡仁，加穿山甲15 g，皂角刺12 g。

外治法同上。

2.3 三診 服藥7劑和外治后，雙下肢浮腫基本已消，潰瘍處腐肉已去，無臭味，仍有少量清稀膿液滲出，水皰如前，舌淡，脈細(xì)弱。治以溫陽補(bǔ)血，散寒通絡(luò)為主。

內(nèi)治處方：黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，川芎9 g，熟地18 g，干姜10 g，甘草9 g，白術(shù)12 g，熟附子12 g，肉桂6 g(后下)，鹿角膠10 g(烊化)，川足3條。

外治法同上。

2.4 四診 服藥7劑和外治后，精神好，納佳，二便調(diào)，雙下肢無腫，潰瘍處見新鮮肉芽，無膿液滲出，水皰亦明顯減輕，舌淡紅，脈細(xì)。

內(nèi)治法：上方去川足，加云苓15 g。

外治法：用消炎水清洗后，以生肌膏外敷，1次/d。生肌膏組成：地龍90 g，象皮90 g，龍骨90 g，冰片3 g，乳香15 g，沒藥15 g，凡士林700 g。上藥研末，與凡士林調(diào)成膏，裝瓶備用。

功用：活血化瘀，生肌斂皰。用法：涂在紗布上外敷患處。

2.5 五診 服上藥7劑后，水皰消失，皮膚剝脫，潰瘍已基本愈合，皮色鮮活。繼服上方共14劑，治愈，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。

3 討論

球菌性皮膚病是由化膿性細(xì)菌感染引起的一組皮膚病，致病菌大多為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌或兩者混合感染，因多化膿又稱膿皮病，如膿皰瘡、毛囊炎、癤癤病、化膿性汗腺炎、丹毒等[1]。

本病屬中醫(yī)陰疽流注范疇，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》曰：“稽留于肌肉之中致令氣血不行，發(fā)無定處，隨處可發(fā)。”又云：“漫腫不紅，連接多處，名曰流注。”中醫(yī)認(rèn)為，本病可分為暑濕、余毒、瘀血三種類型。本病例屬毒瘀流注，初起時外邪內(nèi)束于營衛(wèi)之間，阻于肌膚之內(nèi)，毒瘀內(nèi)結(jié)，迅速形成小潰瘍，氣血凝滯，絡(luò)脈不通，肌膚失養(yǎng)，故潰瘍周邊瘀暗、膿水清稀，經(jīng)久不愈。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》云：“其舉應(yīng)知非腫痕，皰旁形狀若紅筋，臟腑蘊(yùn)受銳毒發(fā)，三舉以愈五傷身。”可見此病是外邪引動內(nèi)邪惡毒而發(fā)，亦說明此會演變成“毒散攻心”的走黃(敗血癥)。本病例反復(fù)發(fā)作，病程長久，面色白，肢體倦怠，雙下肢浮腫，潰瘍處腐肉呈豆渣樣，膿水清稀，舌淡苔白，脈細(xì)弱。脈證合參，此乃氣血虧損，陰寒毒結(jié)，血絡(luò)不通。用陽長陰消的托法，以補(bǔ)托為主，整個治療過程中用外科托法之圣藥——黃芪為主藥，配合四君子湯加減，及當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和營，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，旺盛血液循環(huán)；配穿山甲、皂角刺通絡(luò)透膿；蒲公英、白花蛇舌草、石上柏解毒消腫；生蒲黃、桃仁、紅花活血養(yǎng)血，通絡(luò)。外用化毒丹，去腐軟堅散結(jié)。第一階段治療后腐肉已去，周圍皮色轉(zhuǎn)紅潤；第二階段治療后潰口仍有膿水滲出、質(zhì)清稀，潰瘍口不斂。此乃寒凝陽遏，陽氣布散乏力，營血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)所致。故第三階段以溫陽補(bǔ)血、散寒通絡(luò)為法，以黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)益氣血，熟地、當(dāng)歸溫補(bǔ)營血，川芎、川足活血通絡(luò)，附子、干姜、肉桂溫經(jīng)通脈，鹿角膠為血肉有情之品，有養(yǎng)血生精之功，甘草調(diào)和諸藥而解毒，全方溫陽補(bǔ)血，散寒通絡(luò)，用藥得當(dāng)，療效滿意。

當(dāng)然，在治療過程中，科學(xué)、細(xì)致、有效的護(hù)理對預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)也起著非常重要的作用[2]。

[1]張地君，周潔.球菌性皮膚病處治的抗生素取舍[J].皮膚病與性病，2006，28(1)：22-23.

[2]林雪琴，陳玉蓮，賴辛嬌.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(17)：86-87.

2014-08-20)

1005-619X(2015)02-0196-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.042

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)