前列地爾過敏性休克一例的救治和護理

蓋曉南 王榮麗

前列地爾過敏性休克一例的救治和護理

蓋曉南 王榮麗

總結1例前列地爾過敏性休克的救治與護理，旨在提示廣大醫務人員在使用該藥前要詳細詢問患者有無過敏史，了解用藥史，對過敏體質患者慎用，用藥過程中嚴密觀察患者病情及生命體征變化，確保患者生命安全。

前列地爾；過敏性休克；護理

1 病例簡介

患者，男性，59歲，因“發現右股骨頭壞死4年5個月，右髖疼痛1年半”于2014-01-16T13：30入院。患者既往有“冠心病、冠狀動脈支架植入術”病史，無藥物、食物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓135/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，一般狀況良好，皮膚黏膜無瘀點、瘀斑及出血點，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性音。心率80次/min，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢等長，肌肉無萎縮，肌力、肌張力正常，右髖關節內旋、外旋、外展、背伸、屈髖活動受限，右下肢直腿抬高試驗陽性，右下肢“4”字試驗陽性；左髖關節內旋、外旋、外展、背伸、屈髖活動無受限，左下肢直腿抬高試驗陰性，左下肢“4”字試驗陰性，彎腰、下蹲受限。雙側足背動脈搏動良好。輔助檢查：血尿常規、肝功、腎功、感染五項、凝血六項、甲功、CEA、AFP、FPSA均正常。血型AB型。血脂：三酰甘油2.99 mmol/L，高密度脂蛋白0.88 mmol/L，低密度脂蛋白3.88 mmol/L。入院診斷：①右側股骨頭缺血性壞死(ARCOⅣ期)。②左側股骨頭置換術后。③冠心病冠狀動脈支架置入術后。④高血壓3級。⑤高脂血癥。患者于2014-01-17在局麻下行“選擇性右側股骨頭供血動脈血管融通術”，手術過程順利。于2014-01-18T08：40給予患者輸入質量濃度為0.09g/mL的氯化鈉注射液100 mL，前列地爾注射液10 μg壺入，調節滴速為30滴/min，輸注約20 min時突發胸悶、憋氣，無胸痛，觀察患者意識模糊，面色蒼白，寒戰，周身大汗。查體：血壓測不出，橈動脈搏動微弱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。心率36次/min，律不齊，可聞及早搏，余各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。立即停止輸注前列地爾，更換輸液導管，準備搶救設備。給予持續低流量吸氧，氧流量2 L/min，心電監護監測，示：心率39次/min、呼吸20次/min、血氧飽和度97%、血壓50/20 mmHg，測體溫35.4℃。測隨機末梢血糖為6.4 mmol/L。急查床邊心電圖示：竇性心律(90次/min)；不正常心電圖；室性并行心律；ST-T改變：心肌缺血損傷，與入院時無明顯變化。急查心梗三項結果為陰性，排除心源性休克，考慮為藥物過敏反應[1]，予以升壓及抗過敏藥物治療：鹽酸多巴胺注射液60 mg靜滴，壺入地塞米松磷酸鈉注射液2 mg抗過敏治療，約30 min后患者癥狀減輕，逐漸意識清醒，生命體征恢復正常。

2 討論

①前列地爾注射液主要成分為前列腺素E1(prostaglandins E1，PGE1)是一種活性極強的生理活性物質，具有抑制血小板聚集、血栓素A2生成、動脈粥樣硬化、脂質斑塊形成及免疫復合物形成的作用，能擴張外周血管和冠狀血管[2]。是一種血管擴張劑及抑制血小板聚集劑。前列地爾通過激活細胞內腺苷酸環化酶，使血小板和血管平滑肌內的環磷酸腺苷(cAMP)水平成倍的增加，致使產生惰性血小板及血管擴張。②患者既往無藥物過敏史，于2014-01-17在局麻下行“選擇性右側股骨頭供血動脈血管融通術”，術中給予罌粟堿、丹參注射液、尿激酶、前列地爾注射液注入股骨頭供血動脈，手術過程較順利。與其他藥物聯合應用沒有發生不良藥物反應，術后第1天，在靜點過程中發生上述過敏反應。查閱相關文獻，未發現前列地爾與其他藥物有相互作用的報道。說明該患者發生過敏性休克與前列地爾注射液有相關性。③使用的前列地爾注射液是脂質乳制劑，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，有利于發揮本品的擴張血管、抑制血小板凝集的作用。其對治療股骨頭缺血性壞死具有顯著的療效，能夠快速恢復缺血組織的正常代謝作用[3]。盡管說明書有關于前列地爾注射液副作用的說明，但本例患者在術中聯合其他藥物應用前列地爾注射液未發生過敏反應，而單獨輸注前列地爾注射液過程中出現過敏性休克臨床上甚屬少見，其最常見的不良反應為靜脈炎，沿血管走向出現條索狀發紅、血管疼、血管炎、偶見發硬、瘙癢等癥狀。其機制可能是前列地爾注射液擴張血管，增加毛細血管的通透性，促使炎癥滲出所致[4]。

結合本例患者特點，現將護理體會總結如下。①低血壓護理：發現患者血壓測不出，立即通知醫生，給予吸氧，采取平臥位，遵醫囑給予多巴胺升壓，并根據血壓調節提速。②呼吸道阻塞的護理：由于氣道水腫、分泌物增多，加上喉或支氣管痙攣，患者出現喉頭阻塞感、胸悶、氣急、發紺。協助患者采取平臥位頭偏向一側，避免因窒息而死亡。③基礎護理：患者出現寒戰、周身大汗，及時監測體溫變化，并注意加強保暖。④心理護理：對患者和家屬做好安撫和解釋工作，緩解患者緊張情緒，減輕恐懼心理，使之處于接受治療的最佳狀態。患者病情穩定后，對其積極疏導并鼓勵，使其擺脫心理陰影，恢復治療信心。

3 總結

此例報道旨在提示廣大醫務人員注意，在使用該藥前要詳細詢問患者有無過敏史，了解用藥史，對過敏體質患者慎用。同時，在用藥過程中嚴密觀察患者病情及生命體征變化，重視患者主訴，即使之前用此藥無藥物過敏史的也應注意密切觀察，一旦出現過敏性休克癥狀，必須爭分奪秒進行搶救，以免延誤時間發生不良后果，確保患者生命安全。

[1]戰穎.前列地爾注射液致過敏性休克1例[J].中華現代臨床護理學雜志，2011，6(10)：625-626.

[2]劉穎，鄭立運.前列地爾骨科臨床應用研究進展[J].中國藥師，2013，16(7)：1071-1073.

[3]王東玉，王鐳，劉廣復.前列地爾脂微球載體制劑治療進展型腦梗死療效觀察[J].臨床探討，2009，47(15)：208-209.

2014-10-27)

1005-619X(2015)02-0223-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.058

100089空軍航空醫學研究所附屬醫院