涂搽雌激素經腹超聲引導下在絕經后婦女取環中的臨床應用

韓 柳

(黑龍江省哈爾濱市第二醫院 150056)

為了更好更高效的實施絕經后婦女取節育環術，臨床采用雌激素陰道涂搽后再施經腹部超聲引導下實施取環術，并且取得滿意的臨床效果。本研究證明，此方法具有成功率高、并發癥少、出血少等優勢，從而減輕患者痛苦，并可幫助臨床醫生確定取環方式，提高手術成功率［1］。現將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從絕經后婦女需要取環患者中選取80例，年齡在45～70歲之間，平均(52.5士6.5)歲，所選病例均符合《絕經診斷標準》。絕經時間2～22年，平均絕經時間10.5年，排除對象(1)育齡婦女;(2)手術相關禁忌癥患者;(3)有嚴重合并癥或并發癥患者;采用隨機化原則分為實驗組40例，對照組40例(未行超聲引導下取環)，兩組患者年齡構成比方而及絕經時間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組術前陰道壁涂搽倍美力軟膏3 d，0.5 g，1次/d(倍美力陰道用軟膏由美國惠氏～艾爾斯特制藥公司生產，0.625 mg/g軟膏，避光，密閉，室溫保存)在經腹超聲引導下進行取環，采用超聲診斷儀為GElogiqbook，凸陣探頭頻率3.SMHzo患者手術前膀肌中等量充盈，能充分顯示宮頸及子宮輪廓，通過多切而掃查，明確子宮大小、位置、形態、宮腔形態、節育環位置，并了解有無子宮畸形、雙側附件的情況下患者取膀肌截石位，術者常規消毒、鋪巾，固定陰道窺器，宮頸鉗夾住宮頸，擴張宮頸:在經腹超聲引導下探針沿宮頸管方向進入宮腔，根據超聲引導指示，再用取環鉤緩慢進入宮腔，直到超聲顯示取環鉤鉤住環的下緣時，示意術者輕輕牽拉，牽拉環時超聲動態觀察取環過程。并確保器械在宮腔內，防止子宮穿孔發生及減少出血。環取出后檢查環是否完整，超聲檢查宮腔是否有殘留。對照組術前給予米非司酮后行傳統取環術。

1.3 評價指標

1.3.1 宮頸擴張程度顯效為宮頸口松弛，5號以上Hegax氏宮頸擴張器能順利進入宮頸內口;有效為宮頸變軟，4號Hegar氏宮頸擴張器可能順利進入宮頸內口;無效為宮頸緊閉、宮頸口未開，用力方能放入探針，或者探針無法探入宮頸內。

1.3.2 手術成功標準判定取環順利 手術時疼痛不明顯，取環器能順利進出宮頸內口，將環順利取出;取環困難:受術者感十分痛苦但還能耐受，取環時阻力較大，拉絲取出甚至刮宮后取出;失敗:不能直接取出，改在B超下或者在宮腔鏡下取出［2］。

1.4 統計學方法 用SPSS 11.0應用軟件，記數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受術者宮頸擴張情況比較，總有效率觀察組100%，對照組為77.58%。見表1。

表1 兩組術中宮頸擴張程度比較(例，%)

2.2 兩組受術者取環順利情況比較，見表2。

表2 兩組受術者取環順利情況比較(例，%)

2.3 節育環嵌頓取環情況 實驗組:8例子宮肌層嵌頓，7例為部分子宮肌層嵌頓，均在超聲引導下順利取出，超聲實時動態顯示節育環整個取出的過程，術后顯示無一例殘留，1例因節育環嵌頓于子宮肌層并部分突入盆腔，取環失敗，后行腹腔鏡取出，1例出血量大于15 mL;對照組:8例子宮肌層嵌頓，6例未能取出，3例取環后宮內殘留，后均行宮腔鏡取出，9例出血量大于15 mL;差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

本研究在采用雌激素陰道涂搽后再施取環術，經腹部超聲引導下為絕經后婦女取環臨床應用效果較單獨應用傳統取環術更為顯著，手術有效率高，術后并發癥少，出血量較少，實時動態觀察手術情況，更能保證手術患者的安全，有利于縮短手術時間，減少出血量，減少患者的痛苦，并且經腹部超聲引導，操作簡便，價格實惠，值得臨床推廣應用。

［1］孫繼芬，劉薇.腹部B超在絕經后婦女取環中的應用［J］.中國現代藥物應用，2011.19(8):32 ～33.

［2］邱海紅.B超在絕經后取環中的臨床應用［J］.中國醫藥導報，2009，8(4):61 ～62.