2010～2014年靖江市婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析

袁智英 陳榮芳

婚前保健服務(wù)是母嬰保健服務(wù)的重要組成部分，重點(diǎn)是篩查影響婚育的疾病，包括嚴(yán)重的遺傳病、指定的傳染病、有關(guān)精神病、重要臟器疾病和生殖系統(tǒng)疾病。通過接受婚前保健能達(dá)到指導(dǎo)男女雙方健康婚配的目的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響婚育的疾病，及早治療，以保障生殖健康，同時(shí)也是預(yù)防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)的第1關(guān)[1]。為進(jìn)一步提高婚檢率和婚前保健服務(wù)質(zhì)量，本研究對(duì)靖江市婦幼保健所2009年10月～2014年9月婚前醫(yī)學(xué)檢查情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集靖江市婦幼保健所2010～2014年《婚前保健年報(bào)表》中的相關(guān)數(shù)據(jù)（年報(bào)統(tǒng)計(jì)為上一年度的10月1日至次年9月30日）及婚前醫(yī)學(xué)檢查的相關(guān)資料。

1.2 方法

1.2.1 檢查項(xiàng)目 嚴(yán)格按照《婚前保健工作規(guī)范》規(guī)定，婚前醫(yī)學(xué)檢查的項(xiàng)目：（1）詢問病史；（2）體格檢查：包括全身檢查、生殖器官檢查；（3）常規(guī)輔助檢查：胸部透視，血、尿常規(guī)，梅毒篩查（RPR），血轉(zhuǎn)氨酶和乙肝表面抗原檢測(cè)，HIV抗體檢測(cè)（免費(fèi)婚檢開展后逐漸納入必檢項(xiàng)目），女性分泌物滴蟲、霉菌檢查；（4）其他特殊檢查，如乙肝血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)、淋病、支原體、衣原體、精液常規(guī)、B超、乳超等，根據(jù)需要及自愿原則確定。

1.2.2 免費(fèi)婚前保健服務(wù) 由靖江市婦幼保健所負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的婚前保健服務(wù)，靖江市民政局婚姻登記處協(xié)助宣傳免費(fèi)婚檢的必要性和重要性，所有婚前保健服務(wù)人員均經(jīng)過泰州市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織培訓(xùn)并取得母嬰保健技術(shù)合格證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的所有資料進(jìn)行整理、匯總，采用SPSS11.5軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婚檢情況 2010年登記結(jié)婚人數(shù)為9476人，自愿參加婚檢的有8480人，婚檢率為89.49%，其后婚檢率持續(xù)提高，2014年婚檢率為98.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2010～2014年5年平均婚檢率為95.08%。見表1。

表1 2010～2014年婚前檢查與疾病檢出情況

2.2 疾病檢出情況 2010～2014年結(jié)婚登記共50246人，自愿接受婚檢的有47776人，檢出疾病的有3139人，平均疾病檢出率為6.57%。檢出疾病中以生殖健康疾病患病率最高（2437人），占檢出疾病構(gòu)成比的77.64%，其次為指定傳染?。?45人），占檢出疾病的10.99%；再次為內(nèi)科疾?。?30人），占10.51%；嚴(yán)重遺傳病23人，占0.73%；精神病4人，占0.13%。其中性傳播疾病占檢出疾病的比率逐年升高，2013和2014年各檢出艾滋病3人，婚檢率2010年與之后每年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疾病檢出率中2010與2011年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疾病檢出率顯著下降。2012年出現(xiàn)顯著上升，與上年比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其后2年，連續(xù)下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。性病檢出率2010與2014年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2014年與之前4年比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生殖系統(tǒng)疾病中2012、2013年檢出率顯著升高，與2010、2011和2014年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

婚前醫(yī)學(xué)檢查是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患有影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，不同于一般的體格檢查，是集醫(yī)療和保健于一體的工作[2]?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行的以生殖健康為核心、與結(jié)婚和生育有關(guān)的保健知識(shí)的宣傳教育。受檢對(duì)象同時(shí)可了解孕前、孕早期增補(bǔ)葉酸、環(huán)境和疾病對(duì)后代的影響等預(yù)防出生缺陷的知識(shí)[3]，并免費(fèi)領(lǐng)取葉酸片?；榍靶l(wèi)生咨詢是婚檢醫(yī)生根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)的異常情況以及服務(wù)對(duì)象提出的具體問題進(jìn)行解答、交換意見、提供信息，幫助受檢對(duì)象在知情的基礎(chǔ)上做出適宜的決定。檢查結(jié)果陽性者進(jìn)行專案登記，定期追蹤隨訪并及時(shí)結(jié)案。因此，婚前醫(yī)學(xué)檢查是保障母嬰健康，提高出生人口素質(zhì)，保障人口質(zhì)量的有益措施，是預(yù)防出生缺陷的第一道防線[4]，也是維系婚姻家庭幸福的重要保障。

表2 2010～2014年婚前醫(yī)學(xué)檢查檢出疾病情況

2003年10月取消強(qiáng)制婚檢后，靖江市的婚檢率曾直線下降，2009年在各級(jí)政府的主導(dǎo)下，本市實(shí)施了免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚姻登記“一站式”服務(wù)，采取多種措施，多途徑、多形式地宣傳，并在婚姻登記處設(shè)立咨詢臺(tái)，免費(fèi)發(fā)放相關(guān)資料，引導(dǎo)圍婚期服務(wù)對(duì)象主動(dòng)自愿進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，現(xiàn)婚檢率明顯上升，并保持在一個(gè)高水平狀態(tài)，近5年的平均婚檢率為95.08%，疾病檢出率為6.25%。

在檢出的疾病中生殖系統(tǒng)疾病在構(gòu)成比中占首位，提示圍婚期男女雙方應(yīng)重視生殖系統(tǒng)的體檢，主動(dòng)形成良好的生活習(xí)慣和較好的健康意識(shí)[5]。生殖健康是整體健康的核心，雙方生殖系統(tǒng)疾病未治療前不僅影響自身健康，婚后也可能使配偶健康受到傷害，并直接影響到性生活。如女性生殖系統(tǒng)疾病可以引起婚后交叉感染，或繼續(xù)發(fā)展、蔓延，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致不孕不育；需矯治的男性包皮過長(zhǎng)，尿垢的長(zhǎng)期刺激可引起局部炎癥及癌變的可能，婚后又是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。因此，生殖健康對(duì)于保證婚姻美滿，家庭幸福、子女健康有重要意義，也是減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要環(huán)節(jié)[6]。

指定傳染病在檢出疾病構(gòu)成比中位居第2，其中以乙型肝炎和乙型肝炎病毒（HBsAg）攜帶者居多，乙肝者及時(shí)轉(zhuǎn)靖江市人民醫(yī)院傳染科治療，單純HBsAg陽性者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。所有患者婚檢醫(yī)生均進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致，甚至一對(duì)一的衛(wèi)生咨詢和指導(dǎo)。建議受檢對(duì)象在傳染期內(nèi)暫緩結(jié)婚和妊娠，以防交叉感染和母嬰垂直傳播，從而阻斷了病患兒的出生，并建議配偶HBsAg陰性者及時(shí)注射乙肝疫苗，預(yù)防乙肝的發(fā)生。這5年中共查出性傳播疾病36人，自2010年起每年檢出的性傳播疾病比率逐年增高（P＜0.05），分別是 3.31%、10.87%、15.39%、15.39%、27.08%，平均占傳染病構(gòu)成比的12.20%，2012和2014年各查出艾滋病3人。性傳播疾病的傳播途徑主要以性接觸為主，尤其是梅毒占95%[7]。通過婚檢可盡早發(fā)現(xiàn)感染者，及時(shí)采取干預(yù)措施，有效阻斷性傳播疾病在夫妻間、母嬰間傳播。不安全性行為逐漸成為性傳播疾病的主要高危因素，可將婚檢人群列為預(yù)防和控制傳染病的重點(diǎn)人群，以婚前保健為契機(jī)，加強(qiáng)宣教，提高人群對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并約束自己的行為，營(yíng)造一個(gè)全社會(huì)動(dòng)員、全民防治傳染病的氛圍。

4 建議

4.1 這5年來本市的婚檢工作已取得一定的效果，但是在婚檢前有一部分受檢者已經(jīng)懷孕，錯(cuò)失了良好的婚檢時(shí)機(jī)。這就要求各相關(guān)部門加大宣傳力度，用老百姓喜聞樂見的方式宣傳相關(guān)婚育的法律法規(guī)、科學(xué)知識(shí)，宣傳婚前檢查的好處，普及婚前醫(yī)學(xué)知識(shí)，使群眾充分認(rèn)識(shí)到婚檢的重要性和必要性，引導(dǎo)群眾逐步樹立優(yōu)生優(yōu)育的理念，形成一個(gè)個(gè)人重視、家庭關(guān)心、社會(huì)關(guān)注的良好氛圍[8]。

4.2 免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚姻登記“一站式”服務(wù)雖然優(yōu)化了服務(wù)程序，為廣大圍婚期人群提供了很大的方便，讓廣大老百姓得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，但計(jì)劃生育部門亦在進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，其中有部分檢查與婚檢項(xiàng)目是重復(fù)的，如果能參照部分較發(fā)達(dá)地區(qū)，把孕前優(yōu)生健康檢查也納入“一站式”服務(wù)，不僅能減少政府財(cái)政支出，還能更好地方便群眾，提高婚檢率[9]。

[1] 杜玉開，張靜．婦幼保健學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：79．

[2] 李艷娟．2009-2011年長(zhǎng)沙縣婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2013(28)：4714-4715．

[3] 常麗軍．2003-2013年盤錦市婚前保健服務(wù)分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2014(18)：2077-2079．

[4] 何梓靜,鄭陳光,丘小霞,等．廣西2010-2012年免費(fèi)婚檢政策實(shí)施狀況與效果評(píng)價(jià)[J]．廣西醫(yī)學(xué),2013(12)：1629-1631．

[5] 吳秀梅．2010-2012年廈門市婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析[J]．柳州醫(yī)學(xué),2013(26)：93-94．

[6] 鐘艷紅．某市2012年度婚檢與孕前優(yōu)生保健統(tǒng)計(jì)分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014(1)：45-47．

[7] 謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：102．

[8] 雷利志，曾萼，韋秋華．廣西2000-2011年婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013(5)：708-710．

[9] 陳建芳，楊莉敏，楊嶺嶺．2006-2011年上海市閘北區(qū)婚檢數(shù)據(jù)分析[J]．中國(guó)婦幼保健,2013(34)：5605-5607．