鳥胞內分枝桿菌復合體不同菌種之間的臨床特征、毒力、復發的比較

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鳥胞內分枝桿菌復合體不同菌種之間的臨床特征、毒力、復發的比較

Boyle DP, Zembower TR, Reddy S, et al. Comparison of Clinical Features, Virulence,and Relapse amongMycobacteriumaviumComplex Species. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(11): 1310-1317.

傳統認為，鳥胞內分枝桿菌復合體(MAC)主要由鳥分枝桿菌和胞內分枝桿菌組成，MAC菌株基因測序的發展，已經使許多新的菌種被加入到這個復合體中。這些新菌種在感染的危險因素、毒力、臨床治療結果上也不同。雖然診斷MAC肺病的標準已被廣泛接受，但治療的風險和利弊必須考慮。為了更好地了解不同MAC菌種的致病性，作者回顧性分析了從肺標本培養到不同MAC菌群感染的臨床患者，對最常見的3個菌種：鳥分枝桿菌、胞內分枝桿菌和chimaera 分枝桿菌之間的區別進行研究。

患者選自2000年1月1日至2012年12月31日在芝加哥Northwestern Memorial 醫院就診，痰、支氣管肺泡灌洗液或活檢標本中培養到MAC的患者。查閱電子病歷，記錄患者的人口學特征、實驗室檢查、合并癥、胸部X線表現、治療經過與臨床復發和(或)再感染。

通過AccuProbe MAC培養識別試驗的MAC菌株，在MiddleBrooK 7H11瓊脂上培養，35 ℃ 孵化14～21 d，菌株克隆進行PCR分析。PCR擴增使用GeneAmp?EZ rTth RNA PCR試劑盒，引物為5′-GGCAAGGTCACCCCGAAG-GG-3′, 5′-AGCGGCTGCTGGGTGATCATC-3′,5′-TTGT-ACACACCGCCCGTCA-3′, 5′-TCTCGATGCCAAGGCAT-CCACC-3′；擴增和檢測細菌RNA聚合酶基因(rpoB)的β亞單位和16 s～23 s核糖體DNA內部轉錄間隔區(ITS)。通過擴增與ITS測序進一步確認胞內分枝桿菌與chimaera分枝桿菌。

結果：(1)共有448例患者，241例(54%)是鳥分枝桿菌感染，81例(18%)是胞內分枝桿菌感染，126例(28%)是chimaera分枝桿菌感染。2012年的MAC患病例數是2000年的4.3倍。每一年鳥分枝桿菌感染的患病率最高。從2005年起chimaera分枝桿菌感染的患病率大于胞內分枝桿菌。(2)本組患者平均年齡63歲，62.3%為女性；平均體質量指數(BMI)為23.3；23%涂片陽性，15%胸部X線攝影發現空洞；9.4%HIV陽性，4.2%是移植患者，15.6%服用免疫抑制藥物。58%符合美國胸科協會(ATS)和美國感染疾病協會(IDSA)的MAC肺病診斷標準，43%進行過抗微生物治療。(3)根據菌種分為3組，各組在性別、涂片陽性率、服用免疫抑制劑、胸片表現、符合診斷標準，臨床復發和(或)再感染方面的情況都不相同。胞內分枝桿菌組的女性及雙肺病灶的患者較其他兩組多，chimaera分枝桿菌組痰培養陽性明顯少，更可能存在服用免疫抑制劑、患惡性腫瘤、做過移植的情況。(4)女性患者BMI較低，涂片陽性，胸部X線檢查示雙肺病灶、空洞，可能更符合ATS和IDSA的MAC肺病診斷標準，鳥和胞內分枝桿菌組較chimaera分枝桿菌組可能更符合診斷標準。(5)在190例完成治療的患者中，48例(25%)復發和(或)再感染，老年、低BMI、有空洞與復發和(或)再感染相關，胞內分枝桿菌組不易產生復發和(或)再感染。

綜上所述，不同的菌株毒力不同，將MAC分為不同的菌株，可為醫生判斷疾病的嚴重性和是否有復發和(或)再感染的危險因素提供幫助。

同濟大學附屬上海市肺科醫院結核病臨床研究中心

上海市結核病(肺)重點實驗室

李紅 編譯 沙巍 審校

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.11.006

2015-10-08)