肩胛骨骨折非手術(shù)與手術(shù)治療的效果研究

【摘 要】目的：探討臨床對(duì)肩胛骨骨折患者實(shí)施手術(shù)、非手術(shù)療法的效果.方法：將近4年到我院治療的46例肩胛骨骨折患者納入研究，按治療方式不同分兩組治療，A組21例實(shí)施非手術(shù)治療，B組25例實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，研究?jī)山M的臨床施治效果.結(jié)果：B組治療后可取得92.0%的臨床優(yōu)良率，與A組的85.7%相仿（P＞0.05）.B組的骨折愈合時(shí)間略優(yōu)于A組，但不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.兩組治療期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥.結(jié)論：手術(shù)與非手術(shù)療法對(duì)肩胛骨骨折均有可靠療效，且安全性相當(dāng)，值得普及應(yīng)用.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：20956894（2015）0403702

收稿日期：20141218；

接受日期：20150110

作者簡(jiǎn)介：趙 博.本科，主治醫(yī)師.研究方向：肩胛骨骨折非手術(shù)與手術(shù)治療.Tel：09958531751 Email：haodoctor＠sina.com

0　引言

肩胛骨是位于后胸廓左、右側(cè)的扁寬狀骨，前后均被肌肉所環(huán)繞，通常不易損傷.目前臨床收治的肩胛骨骨折患者中，大部分是因后側(cè)上方的沖擊力造成，且其中接近90%的病例屬于聯(lián)合損傷 ［1］.非手術(shù)療法是以往臨床治療本病的首選，近幾年隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)肩胛骨的生物結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的不斷加深，以及內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用日趨普遍，有臨床傾向于手術(shù)治療本病.本研究擬定不同療法對(duì)46例病例展開(kāi)治療與分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 46例患者均由我院骨科于201005/201405收錄，其中男性與女性分別有31例和15例，年齡21～47（平均32.6）歲.根據(jù)病因劃分，有27例屬交通事故傷，9例為高處墜落傷，6例重物砸傷，4例為擠壓傷.按治療方式不同劃分組別，兩組在性別、年齡等一般資料上相仿，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性.

1.2 方法 非手術(shù)療法（A組）：21例病例中，有4例粉碎性骨折且程度較重，無(wú)法行手術(shù)治療，另17例由于骨折移位在5 mm以內(nèi)，骨折塊鄰近組織未受累，制動(dòng)均采取頸腕吊帶、外展架等方式，并對(duì)其提供鎮(zhèn)靜止痛類藥物治療.治療4周后，指導(dǎo)患者訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，即先以鐘擺方式活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，再逐步增大幅度；治療6周后予以X線攝片，確認(rèn)骨性愈合良好后，將外固定物拆除，繼續(xù)練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度至肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，再開(kāi)始肌力練習(xí).

手術(shù)療法（B組）：25例病例均有明顯的骨折移位情況，術(shù)前通過(guò)CT對(duì)患側(cè)進(jìn)行三維重建，并給予全麻后，指導(dǎo)患者體位取俯臥式或健側(cè)臥式，手術(shù)入路定于Judet處 ［1］，經(jīng)肩胛岡對(duì)三角肌后方進(jìn)行剝離，將岡下肌與小圓肌間隙充分暴露，由內(nèi)到外剝離，以避免損傷到肩胛部位的神經(jīng)與血管.部分肩胛盂骨折者，可將岡下肌肱骨處結(jié)節(jié)止點(diǎn)離斷，關(guān)節(jié)囊做橫切口，以便對(duì)肩胛盂、肩胛頸部等進(jìn)行顯露.給予解剖復(fù)位或克氏針臨時(shí)固定，對(duì)于骨折位于肩胛固體部或肩胛岡者，給予重建鋼板固定，對(duì)于骨折位于肩胛盂緣、解剖頸或外科頸者，給予拉力型螺釘固定.完成后給予X線攝片，若骨折復(fù)位無(wú)誤，則給予常規(guī)縫合與留置導(dǎo)管處理.術(shù)后2周內(nèi)予以前臂吊帶固定，再練習(xí)擺臂動(dòng)作，術(shù)后3周開(kāi)始增加主動(dòng)與輔助訓(xùn)練.

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組病例的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察，同時(shí)以Hardegger標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其臨床優(yōu)良率 ［1］.優(yōu)：治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，肩周痛消失，外展肌力評(píng)級(jí)V級(jí)；良：治療后肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)較劇烈時(shí)偶有肩周痛，外展肌力評(píng)級(jí)IV級(jí)；可：治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍明顯受限，仍有肩周痛，評(píng)級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)；差：未達(dá)到上述條件.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS17.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，由卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05校準(zhǔn).

2　結(jié)果

B組治療后可取得92.0%的臨床優(yōu)良率，與A組的85.7%相仿（P＞0.05，表1）.在骨折愈合時(shí)間方面，B組要略優(yōu)于A組（P＞0.05，表1）.兩組治療期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥.

3　討論

肩胛骨骨折在骨科病癥中屬于較少見(jiàn)的一種.

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