假體全髖關節置換治療老年移位性股骨頸骨折的效果觀察

【摘 要】目的：探討在老年移位性股骨頸骨折患者中實施假體全髖關節置換治療的臨床價值.方法：將201206/201406到我院骨科治療的64例老年移位性股骨頸骨折患者納入研究，給予患者假體全髖關節置換術治療，術后給予10個月～2年時間隨訪，同時結合美國骨科學會5級評分標準與Harris髖關節評分標準，評估患者的遠期情況.結果：本組64例病例均順利完成手術，術中未見患者血管神經受累，且無其他合并癥.經隨訪統計，共有54例患者骨折愈合良好，臨床優良率是84.38%.且與術前相比，患者末次隨訪的Harris分值明顯提高，有統計學意義（P＜0.05）.結論：在老年移位性股骨頸骨折患者中實施假體全髖關節置換術治療，療效顯著、安全，有利于患者髖關節功能早日恢復，值得加強普及.

【文獻標識碼】A

文章編號：20956894（2015）0404802

收稿日期：20150202；

接受日期：20150220

作者簡介：潘 波.Email：panbo844000＠126.com

Effect observation of prosthesis for total hip replacement in treatment of femoral neck fractures in the elderly

PAN Bo

Department of Orthopaedics，Second Peoples Hospital of Kashi Region，Kashi 844000，China

【Abstract】AIM：To investigate the clinical value of prosthesis for total hip replacement in treatment of elderly patients with displaced femoral neck fracture.METHODS：64 cases of elderly patients with displaced femoral neck fractures from June 2012 to June 2014 in our hospital department of orthopedics were included in the study，patients were given a prosthesis in total hip replacement treatment，and 10 months～2 years followup were given after operation.Meanwhile longterm assessment of the situation in patients were made combined with USA Department of Orthopedics Level 5 standard score and Harris hip score standard.RESULTS：The operation of 64 cases were successfully completed，without vascular nerve involvement during operation，or other complications.After the followup statistics，a total of 54 patients with fracture were healing well，the rate was 84.38%in clinical.Compared with the preoperative，the Harris score of the last followup of patients increased significantly，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSION：When the elderly patients with displaced femoral neck fracture were treated with prosthesis in total hip replacement，the curative effect is remarkable and safe，which can facilitate recovery of hip function in patients earlier，and this method is worthy of popularization.

【Keywords】prosthesis in total hip replacement；displaced femoral neck fracture；clinical value

0　引言

移位性股骨頸骨折屬于骨科疾病中較常見的一類，多發病于中老年人群，且往往易與糖尿病、冠心病等慢性病合并發生，早期有效的重建骨折部位的解剖構造，對于恢復髖關節功能、保證患者生存質量至關重要.本研究對近年我院64例相關病例實施假體全髖關節置換治療，取得較滿意研究結果，現報道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 選擇201206/201406到我院骨科治療的64例移位性股骨頸骨折病例作為主要研究對象，其中男37例，女27例，年齡60～74（中位64.2± 2.9）歲.所選患者術前均經X線或CT檢查后證實病情，根據Garden分型，有40例屬于Ⅲ型，24例屬于Ⅳ型.64例患者均無合并心內科重癥或意識障礙，且年齡≥60歲，表示自愿配合本實驗.

1.2 方法 64例患者均采取假體全髖關節置換術治療，整個過程由我科1名具備豐富經驗的醫師操作，入路方式經髖關節外側完成，選擇非骨水泥固定螺旋臼杯及SL股骨柄作為假體.步驟：①經硬膜外麻醉后，患者體位取側臥式，將大轉子尖當成中心點做一10 cm左右的縱向切口，逐層切開，于大轉子前緣將臀中肌切開并仔細分離至前外側髖關節囊處，將髖關節囊切除，預留股骨距約2 cm，再對股骨頸進行截骨處理，將股骨頭完整取出.②對后側關節囊進行清理，以充分顯露髖臼，再選用髖臼銼對髖臼進行逐號銼臼，待軟骨下骨有血液均勻滲出時，置入螺旋臼杯假體與聚乙烯內襯.③對髖關節進行屈膝和外旋，使股骨頸殘端充分暴露，再取髓腔銼進行擴髓，將SL股骨柄和人工金屬頭置入髓腔內，完成髖關節的復位與固定，確認無誤后給予引流管留置和縫合.④根據常規骨外科標準，術后3 d給予抗感染處理，同時指導患者負重訓練，給予10個月～2年時間隨訪等.

1.3 療效標準 根據美國骨科學會5級評分標準評定患者的骨折恢復情況，包括 ［1］：①優：無行走障礙，疼痛消失，且關節活動度超過75%；②良：行走需拄拐，疼痛減輕，且關節活動度在50%～75%左右；③可：短距離行走需拄拐，負重時疼痛較明顯，且關節活動度在50%以下；④差：無法正常行走，負重困難，疼痛劇烈.臨床優良率由優例數與良例數計算.同時根據Harris髖關節評分標準評定患者的髖關節功能恢復情況 ［2］，分值與改善程度呈正比例.

1.4 統計學處理 采取SPSS17.0軟件處理本實驗數據，由χ 2與t檢驗計數和計量資料，組數據由［n （%）］和x±s描述，P＜0.05時認為差異具有統計學意義.

2　結果

本組64例病例均順利完成手術，手術用時70～85（平均76.3±5.8）min，術中未見患者血管神經受累，且無其他合并癥.經10個月～2年時間隨訪統計，共有54例患者骨折愈合良好，臨床優良率是84.38%，包括優、良、可、差各有30例、24例、8例和2例.且末次隨訪患者的Harris分值為（97.9±5.4）分，相比術前的（51.5±10.1）分明顯提高，差異有統計學意義（t＝32.448，P＜0.05）.

3　討論

國內報道指出，約30%的老年患者在發生移位性股骨頸骨折后，可能引起股骨頭壞死或不愈合的情況 ［2］.目前臨床針對移位性股骨頸骨折的治療普遍以髖關節置換術為首選，其中又有全髖關節置換與半髖關節置換之分.半髖關節置換術雖可取得與全髖關節置換術相當的療效，但老年人普遍存在骨質疏松、合并慢性病較多等問題，使用此術式治療，極易給患者造成術后劇烈疼痛、活動受限等影響，甚至會增加再手術率，非常不利于患者生存質量的提高，而全髖關節置換治療則可避免此類情況.全髖關節置換雖然手術耗時，且會對患者造成較大創傷，但從遠期療效來看更理想，更有利于髖關節功能的恢復.何重榮 ［2］報道了58例患者采取此術式治療，提示全髖關節置換有利于降低術后翻修率，并避免合并癥的發生；并且其研究指出，對于身體條件允許者，采取全髖關節置換術治療還沒有明顯的手術禁忌.本研究中，筆者對64例老年患者實施假體全髖關節置換術治療，結果顯示，64例患者均順利完成手術，臨床優良率達到84.38%，術中未見患者血管神經受累，且與術前相比，患者末次隨訪的Harris評分明顯更高（P＜0.05），與上述研究結果相符 ［1－2］.

筆者總結了本研究與相關文獻，認為需注意以下幾點：①術前準確把握手術適應證，對取得更好的髖關節恢復效果有促進作用，一般體型肥胖、骨質疏松或是肌力衰退明顯者不宜采取該術式治療；②術中由經驗豐富的醫師對髖臼進行逐號銼臼和清理，可最大限度保證臼帽安放后的穩定性，避免術后松動的情況 ［3］；③術后進行積極抗感染處理，盡早給予康復訓練，對于預防合并癥、促進骨折恢復有重要作用.

綜上所述，在老年移位性股骨頸骨折患者中實施假體全髖關節置換術治療，療效顯著、安全，有利于患者髖關節功能早日恢復，值得加強普及.