陰道分娩軟產道損傷76例臨床分析

【摘 要】目的：探究陰道分娩軟產道受損患者臨床表現、誘發原因等，為以后臨床對此類患者進行診斷治療提供有效數據參考.方法：隨機抽取本院近年來收治的陰道分娩軟產道損傷患者76例，對其臨床資料以回顧性方法進行分析，歸納此類患者臨床特點.結果：本次納入研究對象中誘發陰道分娩軟產道損傷主要是由于急產、滯產以及縮宮素使用導致的宮縮異常，其次為胎位異常，而會陰及陰道炎癥、巨大胎兒、水腫與助產手法不恰當等也是誘發原因.結論：軟產道受損是產科臨床上常見的并發癥，對引發軟產道損傷的高危因素有清楚的認識，對此類患者進行準確的診斷與正確處理，提高助產人員的技術水準，從各個方面最大程度降低軟產道受損的概率.

【文獻標識碼】A

文章編號：20956894（2015）0406102

收稿日期：20150201；

接受日期：20140220

作者簡介：葉曉菲.本科，主治醫師.研究方向：婦產科.Tel：089863824563 Email：254113048＠qq.com

Clinical analysis of 76 cases vaginal delivery with soft birth canal injury

YE XiaoFei

Department of Gynaecology and Obstetrics，Anding Peoples Hospital，Anding 571200，China

【Abstract】AIM：To explore the clinical manifestations of soft birth canal injury occurred in vaginal delivery patients and its causes，and to provide effective reference for clinical diagnosis and treatment of such patients.METHODS：A total of 76 vaginal delivery patients with soft birth canal injury and admitted to our hospital in recent years were randomly selected，the clinical data were analyzed retrospectively，and the clinical characteristics of those patients were summarized.RESULTS：The primary reason for soft birth canal injury in vaginal delivery patients was uterine anomalies due to acute production，prolonged labor and oxytocin using，followed by abnormal fetal position，and other reasons include perineum and vagina inflammation，fetal macrosomia，edema and inappropriate manipulation of midwife.CONCLUSION：The soft birth canal injury is a common and serious complication in clinical obstetrics.Doctors should have a clear understanding of risk factors of the soft birth canal injury，diagnose accurately，treat properly，improve the technical level of midwives，and minimize the incidence of soft birth canal injury from all aspects.

【Keywords】vaginal delivery；soft birth canal injury；clinical analysis

0　引言

軟產道是指女性子宮下段、子宮頸、陰道、會陰等組成的彎曲管道，妊娠期間內孕婦軟產道會出現一系列生理變化以更有利于胎兒分娩，但由于各種原因的影響，當前軟產道受損依然是產科臨床上較為常見的一種并發癥.軟產道損傷情況嚴重的可達到陰道穹窿甚至是子宮下段，需要及時有效的處理，否則會對產婦身心健康造成消極影響.本文對本院近年來收治此類患者的臨床資料進行回顧性分析，深入了解陰道分娩軟產道受損患者臨床表現、誘發原因等，為以后臨床對此類患者進行診斷治療提供有效數據參考，現總結如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院201201/201501收治的陰道分娩軟產道損傷患者76例，對其臨床資料以回顧性方法進行分析.所有患者臨床表現均與王淑貞 ［1］所述的關于軟產道損傷相關標準相符合.患者年齡為20～38（平均24.2±1.6）歲；孕周37～43（平均39.3±0.5）周；產程時間2.5～17.9（平均7.3±2.2）h；28例產婦為初產婦，48例產婦為經產婦.

1.2 方法 對本次納入研究的臨床資料以回顧性方法進行分析，分析內容主要如下：出現軟產道損傷的位置、誘發原因及分娩方式.所有產婦均接受抗生素和止血劑進行常規治療，如患者失血較多，對其進行輸血治療；如存在宮頸裂傷的產婦，對其進行宮頸裂傷縫合術治療；如存在會陰和陰道壁損傷的患者，對其進行會陰和陰道壁修補術.

2　結果

2.1 分析結果 本次納入研究的對象中誘發陰道分娩軟產道損傷以急產、滯產以及縮宮素使用導致的宮縮異常為首要原因，其次為胎位異常，而會陰及陰道炎癥、水腫、巨大胎兒與助產手法不恰當等也是誘發原因，其占據比例分別為41.7%、30.6%、12.5%、8.3%及6.9%.

2.2 原因分析 ①宮縮異常.在產婦分娩過程中縮宮素使用不當導致宮縮過強過頻，產道難以適應這種宮縮力度與頻率，來不及充分擴張，這種情況在進入第二產程時更為明顯.過多使用縮宮素會導致強直性宮縮并誘發軟產道裂傷，急產會導致軟產道來不及充分擴張，而滯產是產道受壓迫時間過長，靜脈回流受到影響導致局部淤血，組織水腫壞死.②胎位異常.一般為胎頭先露異常，此時胎頭較大周徑通過產道時導致發生軟產道撕裂，而臀位異常則是由于接受臀助產術出頭困難的產道裂傷.③會陰及陰道炎癥水腫.組織脆性由于炎癥的影響而增加，出現軟產道損傷的概率明顯增加.因宮頸受壓迫時間過長導致宮頸水腫，靜脈回流障礙導致局部組織缺血、缺氧水腫并增加組織脆性，誘發軟產道裂傷.④助產技術不當.在助產時對會陰保護措施過度，胎頭被推向前方導致前庭、小陰唇破裂，或者在娩胎肩部的時候不能夠對會陰進行繼續保護，造成軟產道撕裂.⑤其他原因，主要有巨大胎兒與過期妊娠.巨大兒胎頭周徑相對較大，發生肩難產的概率較高，可導致軟產道損傷；過期妊娠會出現胎頭不易變形，會陰因此過度膨脹，助產難度增加，均有可能引發軟產道裂傷.

3　討論

3.1 診斷 產婦產后要進行產道常規檢查，胎兒胎盤娩出之后存在子宮收縮良好以及持續性鮮紅色出血的情況，應考慮是否為軟產道出血，需立即對患者進行軟產道檢查.對陰道壁使用拉鉤牽開，了解是否存在陰道裂傷，使用兩把卵圓鉗交替將宮頸鉗住后環繞宮頸一周進行檢查.對宮頸兩側仔細檢查，是最常見發生裂傷的位置.一旦查出裂傷應立即確認是否延伸到穹窿以及子宮下段，以免造成深部組織裂傷疏忽情況.對陰道分娩產婦如產后有持續性大便感，應立即進行肛檢查 ［2］.

3.2 處理原則 宮頸、陰道、會陰等部位受損的患者，對相應部位根據解剖層次連續或者間斷進行縫合以達到充分止血.對陰道黏膜進行縫合時，應將裂口頂端封閉確保不留死腔，否則會出現血腫風險.發現血腫要及時進行切開處理，對血腫清除后縫合，如有必要可放置橡皮引流.對宮頸裂傷患者，在縫合時第1針須超過創面頂端0.5 cm，避免血管回縮出血，最后一針則在距宮頸下緣0.5 cm位置，避免宮頸回縮導致宮頸狹窄 ［3］.

綜上所述，軟產道受損是產科臨床上常見的并發癥，對引發軟產道損傷的高危因素有清楚認識，較為常見的原因有宮縮異常、胎位異常、會陰及陰道炎癥水腫、助產技術不當等，對此類患者進行準確的診斷與正確處理，提高助產人員的技術水準，在助產過程中盡可能避免出現不當操作，從各個方面最大程度降低出現軟產道受損的概率，保障孕婦的身體健康與分娩后生活質量.