肝內膽管結石手術治療67例

【摘 要】目的：探討肝內膽管結石手術在膽管結石中的臨床療效.方法：從我院201201/201401收治的膽管結石患者中隨機抽取67例作為研究對象，根據患者實際病情選擇不同類型的手術予以治療，治愈出院后隨訪1年，統計治療結果.結果：本組67例患者實施手術后，其中65例結石一次性取出（97.01%），2例出現結石殘留，再次實施手術后取出，患者均全部治愈出院，無死亡病例.67例患者中有7例患者術后有合并感染和其他疾病，患者合并癥發生率為10.45%.患者出院后隨訪1年，優良率為94.03%.結論：膽道狹窄和膽汁引流通暢與否是影響肝內膽管結石手術是否成功的關鍵因素，在手術治療中容易出現結石殘留，根據患者病情，科學合理選擇手術是提高手術治療效果和降低術后并發癥的關鍵.

【文獻標識碼】A

文章編號：20956894（2015）0409202

收稿日期：20150216；

接受日期：20150304

作者簡介：徐 波.本科，主治醫師.研究方向：微創腹腔鏡.Tel：05392100861 Email：linshuhong7896＠163.com

0　引言

膽管結石是臨床中常見的一種疾病，主要位于左右肝管匯合部以上部位，具有發病率高、溶石困難以及排石不通的特點.對于膽管結石的治療，目前國內外還沒有特效的療法，使得諸多肝膽結石患者因缺乏有效的治療引發肝硬化、膽汁淤積，嚴重者還會引發肝癌 ［1］.目前對于肝膽結石的治療主要是采取手術治療方式，但是手術治療容易出現結石殘留，因此膽管結石的治療也已成為臨床醫學中一個重點問題 ［2］.為探討肝內膽管結石手術在膽管結石中的治療效果，本研究選取我院收治的67例膽管結石患者作為研究對象，現將總結結果報道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 從我院201301/201401收治的膽管結石患者中隨機抽取67例作為研究對象，患者在入院時接受B超或CT或MRI檢查均被明確確診為肝膽結石患者.67例患者中男30例，女37例；年齡28～72（平均44.5±3.2）歲.患者均伴有不同程度的膽總管或左右肝管昝有環形狹窄，左右膽管不顯影或肝內某部分膽管不顯影.左右葉肝內管不對稱，呈局限性、啞鈴狀或紡錘狀擴張.

1.2 治療方法 根據患者實際病情，選擇膽囊切除手術，包括膽管切開取石聯合外引流術，膽管切開取石術聯合空腸內引流、十二指腸內引流、肝外葉切除術、膽管內引流術.

1.3 療效評判 患者在出院后，隨訪1年，根據黃志強評分標準對其治療效果進行評定，分為優、良、差三個等級.優：患者臨床癥狀消失；良：患者偶有右上腹痛、發熱，無黃疸；差：患者腹部疼痛劇烈，有發熱和黃疸，再次診斷為結石殘留.

2　結果

2.1 術后并發癥統計結果 本組67例患者實施手術后，其中65例結石一次性取出（97.01%），2例出現結石殘留，再次實施手術后取出，患者均全部治愈出院，無死亡病例.67例患者中3例并發肺部感染，占4.48%；2例出現了傷口感染，占2.99%；1例并發膽管出血，占1.49%；1例并發黏連性腸梗阻，占1.49%.患者并發癥發生率為10.45%.

2.2 治療效果 患者出院后隨訪1年，67例患者均成功獲得隨訪，其中優43例，占64.18%；良20例，占29.85%；差4例，占5.97%，優良率為94.03%.

3　討論

肝內膽管結石常合并有肝內膽管梗阻，從而容易繼發膽管狹窄以及誘發局部感染，使得結石難以自行排除.肝內膽管反復炎癥也會造成膽管管壁局部增厚，或引發疤痕性狹窄，同時，膽管狹窄和膽管炎也會進一步促進膽管結石的形成 ［3］.黃志強根據肝膽結石的病理特點和生理特點，總結出了膽內膽管結石的手術治療原則，首先應該解除膽內膽管梗阻，將膽管內的病灶去除，使得膽管恢復通暢，從而實施病灶引流.因此，對于膽內肝膽結石的治療，需要采取手術的治療方式，將病灶去除 ［3］.在實施手術前，應該根據患者影像學檢查的結果，了解結石的部位、大小、數量、病灶和周圍有無粘連等，并確保膽管有無狹窄及其他合并癥，對患者病變范圍和肝臟代償情況實施全方位的評估.在患者病情允許的情況下，可以實施肝

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