小兒肺炎合并心力衰竭56例的臨床護(hù)理觀察

【摘 要】目的：研究對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭病患采取有效護(hù)理措施的意義并分析其特點(diǎn).方法：選取56例在我院進(jìn)行治療的小兒肺炎合并心力衰竭病患，并分析其救治和護(hù)理的過(guò)程.結(jié)果：經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，56例患兒中55例被救治成功，1例死亡.結(jié)論：小兒肺炎合并心力衰竭病患有病情改變快、病情重、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，治療的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施能顯著降低病患的并發(fā)癥及死亡率.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：20956894（2015）0413802

收稿日期：20150315；

接受日期：20150402

作者簡(jiǎn)介：韓冰凌.本科，主治醫(yī)師.研究方向：兒科.Tel：03738817355 Email：470176307＠qq.com

0　引言

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病之一 ［1］，該病發(fā)展到最嚴(yán)重的階段就會(huì)合并心衰，嚴(yán)重者會(huì)危及病患的生命.現(xiàn)選取56例在我院進(jìn)行治療的小兒肺炎合并心力衰竭患兒，遵醫(yī)囑，采取有效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，顯著提升了患兒的治愈率，縮短了住院時(shí)間，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下.

1　臨床資料

1.1 一般資料 選取56例在我院進(jìn)行治療的小兒肺炎合并心力衰竭病患，其中男36例，女20例，年齡范圍在31 d～12歲.所有患兒全部符合心力衰竭及小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］，并排除其它肺部及心臟疾病.

1.2 心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ［3］①安靜時(shí)心率加快，嬰幼兒超過(guò)180次/min，幼兒超過(guò)60次/min，不屬于缺氧或發(fā)熱癥狀；②青紫變重，呼吸困難，安靜時(shí)病患的呼吸超過(guò)60次；③密切注意病患肝部突然快速增大或肝大達(dá)到肋下3 cm以上，但不是橫膈下移引起的；④心音有奔馬率或明顯低鈍；⑤病患突然面色發(fā)灰或蒼白，不安煩躁，但不是原有疾病引起的；⑥病患下肢水腫，尿少，但不是腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良等原因造成的.肺炎患者如果符合前五項(xiàng)都診斷患有肺炎合并心力衰竭.56例病患都符合小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上有呼吸困難、咳嗽、嗜睡或極度煩躁、肝臟進(jìn)行性腫大、肺部固定濕音等癥狀.

2　護(hù)理觀察

2.1 “慎獨(dú)”教育 護(hù)理人員單獨(dú)與患兒進(jìn)行接觸的時(shí)間比較長(zhǎng)，機(jī)會(huì)比較多，能盡早察覺(jué)患兒心衰早期的癥狀.不能因?yàn)榛純涸谌朐簳r(shí)情緒比較穩(wěn)定，就忽視觀察患兒早期病情的改變.由于肺炎患兒病情兇險(xiǎn)，且變化迅速，因此要盡早發(fā)現(xiàn)和立刻采取有效措施，才能達(dá)到比較滿意的臨床效果.

2.2 病情觀察護(hù)理

2.2.1 呼吸觀察 一旦患兒出現(xiàn)呼吸急促，如嬰兒呼吸超過(guò)60次/min，幼兒呼吸超過(guò)50次/min，則表明患兒已經(jīng)出現(xiàn)心衰；如果患兒存在口周白沫、鼻翼扇動(dòng)等癥狀，表明心衰已經(jīng)比較嚴(yán)重.這些癥狀是嚴(yán)重心衰患兒發(fā)生肺泡水腫，以及換氣功能下降引起的，病情發(fā)展到這種程度，再進(jìn)行心衰糾正，已經(jīng)失去了最好的救治時(shí)期.

2.2.2 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員要能夠熟練脈搏計(jì)數(shù)，因?yàn)閶雰好}搏快、脈息微弱，不容易數(shù)清，這時(shí)要聽(tīng)患兒的心率，時(shí)間不能少于30 s.小兒急性心衰的主要診斷依據(jù)之一是嬰兒心率超過(guò)60次/min，幼兒心率超過(guò)140次/min，且心音低鈍，可能有奔馬律，心衰早期的體征是心率變快.

2.2.3 肝臟腫大的觀察和護(hù)理觸診 用水彩筆標(biāo)識(shí)患兒肝臟下緣，測(cè)量并記錄數(shù)據(jù).每12 h進(jìn)行一次觸診，直到肝臟恢復(fù)正常大小.肝臟進(jìn)行性腫大是小兒肺炎并發(fā)急性心衰最重要也是最常見(jiàn)體征，此時(shí)患兒的心臟功能降低、心搏減少，此時(shí)需要嚴(yán)格控制輸液量及速度，并密切注意是否出現(xiàn)肺水腫.

2.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察護(hù)理 密切注意患兒的瞳孔變化、表情、神志等.采取有效的治療措施后，如果患兒能安靜玩耍、吃奶以及入眠等，則表明病情有所好轉(zhuǎn).一旦患兒突然煩躁、哭鬧，注射鎮(zhèn)靜劑后，沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則表明患兒可能出現(xiàn)了早期心衰，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生治療.如果患兒出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍瞳孔不等、、表情淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀，則可能形成腦疝，要立即向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生治療.墊高病患頭部至15～30°，降低腦水腫，防止腦損害，以免出現(xiàn)腦部并發(fā)癥.

2.2.5 心衰的誘因觀察和護(hù)理 病區(qū)環(huán)境喧鬧、病室溫濕度不合適、空氣污濁、呼吸不通暢、痰液粘稠、吸痰不恰當(dāng)過(guò)度刺激喉部、一些患兒不適應(yīng)超聲霧化吸入等，都可能引發(fā)心衰，護(hù)理人員要密切注意并糾正.

2.3 用藥護(hù)理 靜脈緩慢注射0.03 mg/kg西地蘭，用藥后注意觀察患兒心率的改變，一旦有心律不齊癥狀出現(xiàn)，要立即停止用藥，并向醫(yī)生報(bào)告.記錄患兒24 h的出入量，密切注意患兒血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)、肺部濕噦音及水腫情況，并根據(jù)患兒自身的情況對(duì)藥物和藥量進(jìn)行調(diào)整 ［4］.

2.4 發(fā)熱的護(hù)理 密切注意患兒體溫和熱型的變化，每1～2 h量取1次體溫.衣被不能太厚，避免影響散熱.患兒服用退熱劑后，會(huì)有大量出汗，此時(shí)要有效地護(hù)理皮膚，可用溫水擦拭，確保皮膚潔凈，及時(shí)對(duì)尿布及衣被進(jìn)行更換，以免出現(xiàn)紅臀以及壓瘡.

2.5 飲食護(hù)理 母乳喂養(yǎng)嬰兒以5 min以?xún)?nèi)為宜，人工喂養(yǎng)患兒時(shí)選擇大孔的奶嘴，以免出現(xiàn)嗆咳.依據(jù)幼兒的喜好可選擇易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富、含鉀量高的食物，例如豆類(lèi)、牛奶等.

2.6 排便護(hù)理 患兒在住院過(guò)程中由于進(jìn)食量少，可能會(huì)出現(xiàn)排便障礙，也有可能因?yàn)樾乃ザ鹉c胃功能障礙，從而出現(xiàn)便秘腹瀉.一旦出現(xiàn)排便障礙，則可使用開(kāi)塞露對(duì)患兒進(jìn)行通便.

2.7 健康教育 護(hù)理人員需要向病患家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明關(guān)于疾病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)，并且進(jìn)行戶外活動(dòng)，體育鍛煉，這可增強(qiáng)患兒體質(zhì)，尤其是可以改善患兒的呼吸功能.呼吸道容易感染的患兒，應(yīng)注意保暖，定期做健康檢查.護(hù)理人員要根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的具體情況，采取個(gè)性化的健康教育，消除患兒及家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，讓患兒保持最好的心理狀態(tài)，積極配合治療和各種護(hù)理，保障患兒充足的睡眠，以免病情出現(xiàn)反復(fù).

3　結(jié)果

在采取有效的治療及護(hù)理后，56例患兒中55例被救治成功，1例男患兒由于心肌炎，引起心力衰竭，血壓降低，最終死亡.

4　討論

小兒肺炎合并心力衰竭病患有以下特點(diǎn)：病情改變快、病情重、病情復(fù)雜，治療的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療.護(hù)理人員要密切注意患兒生命體征的改變，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，一旦出現(xiàn)心力衰竭，要立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行處理，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施能顯著降低患兒的并發(fā)癥及死亡率.