腹部增強 CT 的胃腸道準(zhǔn)備及護理配合

【摘 要】目的：探討護理配合對腹部增強CT的胃腸道準(zhǔn)備的影響.方法：對430例腹部增強CT的患者做好檢查前的胃腸道準(zhǔn)備及簽署知情同意書，檢查過程中對患者進行心理分析及護理，檢查結(jié)束后密切觀察患者是否有不良反應(yīng)的發(fā)生.結(jié)果：本組患者均順利完成檢查，未發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng).結(jié)論：對進行腹部檢查的患者做好胃腸道準(zhǔn)備及護理配合能有效保證CT檢查的順利進行.

【文獻標(biāo)識碼】A

文章編號：20956894（2015）0414602

收稿日期：20150305；

接受日期：20150324

作者簡介：邱爽華.本科，主管藥理師.研究方向：內(nèi)科護理學(xué).Tel：0754885558441158 Email：linchaoxian123456＠163.com

0　引言

隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，螺旋CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化系疾病的檢查，在腹部CT檢查時，良好的腸道準(zhǔn)備對診斷是必不可少的 ［1］.CT增強掃描技術(shù)是通過靜脈注入一種水溶性碘造影劑，然后進行掃描的診療方法，它是影像中區(qū)分正常組織與病變組織，分析和了解病變組織供血情況、病變范圍、病變定性、病變組織與周圍組織關(guān)系的一種掃描技術(shù) ［2］.為了獲得滿意的腹部CT影像，提高診斷準(zhǔn)確性，做好檢查前的胃腸道準(zhǔn)備工作和護理配合尤為重要.

1　資料和方法

1.1 一般資料 選擇201412/201412來我院進行腹部增強CT的患者共430（男246，女184）例，年齡25～76歲.所有患者均行平掃加增強檢查，無碘過敏史，無哮喘史、嚴(yán)重心功能不全史.

1.2 儀器設(shè)備 采用GE Bright Speed Elite 16層螺旋CT機進行掃描，掃描方法包括平掃及增強掃描，掃描條件為管電壓120 kV，管電流120～290 mAs，增強掃描使用STELLANT CT高壓注射系統(tǒng)，所有數(shù)據(jù)均傳輸?shù)紾E AW4.4 Station進行處理.

1.3 方法

1.3.1 胃腸道準(zhǔn)備 所有進行腹部檢查的患者檢查前1周禁止進行鋇餐檢查，檢查前均需口服2.5%等滲甘露醇陰性造影劑，并常規(guī)空腹4～6 h.配制方法為用250 mL的20%甘露醇注射液加入2 000 mL的溫開水稀釋至2.5%的等滲造影劑并儲存于保溫瓶中備用.

1.3.2 檢查前護理 ①進行上腹部檢查的患者于檢查前5～10 min口服等滲甘露醇造影劑500 mL.進行中腹部檢查的患者于檢查前30 min口服500 mL造影劑并于檢查前5 min再次口服300 mL.進行全腹部或盆腔檢查的患者需檢查前一天低渣飲食并給予5 g番瀉葉泡水口服以清潔腸道，檢查前1 h分多次口服1000～1200 mL造影劑并進行膀胱憋尿，只要患者能耐受，飲用造影劑越多腸道擴張越滿意，自感尿液充盈后再次口服300～500 mL.②進行全腹部或盆腔檢查的女性患者在檢查前需進行陰道填塞，陰道塞放于陰道口與宮頸口之間.本研究中陰道塞采用一次性紗布，性價比較高，患者容易接受，但未婚婦女禁用，月經(jīng)期婦女慎用.③應(yīng)詳細詢問患者是否有藥物或食物過敏史，是否有嚴(yán)重心功能不全、哮喘史、多發(fā)骨髓瘤、甲狀腺功能亢進等一系列增強禁忌癥.發(fā)給患者及家屬CT檢查知情同意書，針對患者的緊張心理，給其詳細講解CT增強檢查的重要性并介紹CT室完善的搶救設(shè)備和經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，取得患者的積極配合并于知情同意書上簽名.本CT室把搶救藥品全部依次有序地放置于治療車上并定時檢查急救藥品的有效期和藥量，以備患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)時能及時啟用.

1.3.3 檢查中護理 ①體位擺放時告知患者除去身上的金屬物品，仰臥于檢查床上，雙臂交叉放置于頭上，全身放松并平靜呼吸.對懷疑直腸、乙狀結(jié)腸腫物的患者視患者的耐受程度給予300～500 mL等滲甘露醇造影劑進行保留灌腸.對需灌腸或更換衣物的患者應(yīng)做好私密工作.②護理人員在對患者進行靜脈穿刺前應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別選擇合適的稱呼，采用溫柔的語調(diào)，講究語言技巧或選擇一些患者感興趣的話題使患者從陌生的檢查環(huán)境中放松下來，轉(zhuǎn)移患者的注意力以增加靜脈穿刺的成功率.靜脈穿刺的成功除了依靠患者的配合，護理人員也應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)能力，力求一針見血.同時，護理人員在穿刺前應(yīng)檢查高壓注射器是否能正常使用，選擇患者的肘前靜脈或手背表淺粗靜脈進行穿刺，根據(jù)患者的年齡、體重、血管彈性選擇合適的注射劑量和注射速率，一般注入碘普羅胺1.2～1.5 mL/kg，注射速率為2.0～2.5 mL/s.穿刺后應(yīng)手動試推5 mL造影劑，并觀察10～15 min視患者是否有過敏反應(yīng).再用高壓注射器注射20 mL生理鹽水，注意觀察患者穿刺部位是否有腫脹或滲漏現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)重新穿刺或減緩注射速度.③護理人員應(yīng)將碘普羅胺造影劑放置于電動恒溫器中，使造影劑加熱到36℃～37℃，接近人體溫度，以提高臨床耐受性和降低粘稠度 ［3］.④提醒患者檢查過程中可能因注射速率較快而出現(xiàn)穿刺部位少許疼痛，全身發(fā)熱等現(xiàn)象，屬于正常反應(yīng)，盡可能不要出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、身體移動等，會影響影像質(zhì)量.如出現(xiàn)嘔吐、手臂穿刺部位嚴(yán)重脹痛等無法忍受的現(xiàn)象時可通過對講機與檢查室醫(yī)生聯(lián)系，取得患者的安全感.⑤年齡較小或病情危重的患者可允許家屬在掃描室內(nèi)陪同并給予家屬必要的輻射防護措施.病情危重者檢查時，醫(yī)護人員還需實時觀察患者的生命體征，做好隨時進行搶救的準(zhǔn)備.

1.3.4 檢查后護理 ①由于本?？漆t(yī)院的特殊性，患者往往對病情有緊張、恐懼的心理，檢查后患者咨詢病情時，應(yīng)對患者檢查結(jié)果采用保護性醫(yī)療制度，避免給患者造成不必要的心理負擔(dān).②告知患者檢查完畢后應(yīng)在候診室留觀15～30 min，避免遲發(fā)的過敏反應(yīng)，針頭拔出后應(yīng)對穿刺部位按壓10 min防止出血.并提醒患者多飲水以助于造影劑的排泄.

2　結(jié)果

本組中430例進行腹部增強檢查的患者，除4例因不完全性腸梗阻或急性腸梗阻無法配合口服等滲造影劑外，其他患者均能配合做好胃腸道準(zhǔn)備，順利完成CT影像檢查并取得滿意的圖像.增強后未出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)臉部皮疹，1例出現(xiàn)輕度嘔吐，經(jīng)對癥處理并休息30 min后均恢復(fù)正常.

3　討論

常規(guī)腹部CT能很好地觀察腹部實質(zhì)臟器、腸系膜、后腹膜情況，而在腸道萎縮的情況下，腸腔內(nèi)及腸壁顯示不盡如人意 ［4］.而檢查前口服大量造影劑能使腸道充分?jǐn)U張，有利于腸壁的顯示，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率.本組使用的等滲甘露醇陰性造影劑使腸道擴張良好，F(xiàn)脫氧葡萄糖生理性攝取相對較低，且可避免高密度增強劑所致的CT偽影 ［5］，也可避免因腸道攣縮誤診為腫塊.但由于甘露醇對腸道高滲性刺激，脫水明顯、消化道出血、腸梗阻、全身極度衰弱及嚴(yán)重心肺功能不全患者應(yīng)慎用 ［6］.

對于直腸、乙狀結(jié)腸腫物的患者，除了前一天泡服番瀉葉進行腸道清潔外，還應(yīng)在檢查前經(jīng)肛門灌注等滲甘露醇300～500 mL，可滿意顯示腸曲本身及與盆腔臟器間的解剖關(guān)系.通過灌注造影劑，提高了腸壁、腸腔內(nèi)、外腫瘤的顯示和分辨能力，對腫瘤腔外浸潤范圍估計的準(zhǔn)確性明顯提高 ［7］.

由于來本院檢查的患者幾乎都有緊張、焦慮、恐懼的心理，在檢查前、中、后護理人員應(yīng)堅持“以人為本”，積極和患者溝通，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，努力配合檢查，這是患者進行滿意的腹部胃腸道準(zhǔn)備、提高靜脈穿刺的成功率并使檢查順利進行、提高臨床診斷準(zhǔn)確率的重要保證.