重癥胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征行機械通氣24例護理體會

【摘 要】目的：重癥胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征機械通氣的護理體會進行分析.方法：收集我科室的重癥胸部外傷致急性呼吸窘迫綜合征患者共24例進行研究，對其實施機械通氣治療，同時采取全面高效的護理措施.結果：本次實驗中治愈21例（87.5%），死亡3例（22.5%）.結論：治療急性呼吸窘迫綜合征的關鍵措施就是加強保護性機械通氣、呼吸道管理等護理措施.

【文獻標識碼】A

文章編號：20956894（2015）0415902

收稿日期：20150212；

接受日期：20150302

作者簡介：張愛民.Email：zhangaimin＠163.com

0　引言

重癥胸外傷并發ARDS在臨床上出現肺毛細血管通透性增加及彌散性損傷，是一種急性呼吸衰竭疾病，主要表現為重度低氧血癥和肺動脈高壓 ［1］.它起病急驟，死亡率高，目前治療的主要措施就是機械通氣輔助呼吸，其關鍵是在早期給予機械通氣以改善低氧血癥 ［2］.現將本次實驗報道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 本次實驗中男性16例，女性8例，年齡18～70（平均42.5±3.7）歲.患者的呼吸機使用時間為10 d.

1.2 護理方法 本次實驗中有10例患者實施氣管切開，4例面罩通氣，10例經口鼻氣管插管.

1.2.1 心理護理 如果患者出現進行性加重的呼吸困難，此時操作要輕柔、準確，醫護人員態度要和藹，讓患者感到安全可靠.患者在使用過程中通常會因呼吸機所帶來的噪音及交流障礙（無法發音）而感到緊張焦慮，恐懼或者不合作，甚至產生絕望心理.此時，醫護人員應該耐心向患者解釋呼吸機治療的目的和配合方法，努力構建和諧的護患關系，盡力滿足患者的要求，鼓勵患者增加戰勝疾病的信心，爭取早日脫機.

1.2.2 呼吸機的正確使用 ①密切注意患者的生命體征變化情況，注意其血壓、呼吸、心率、及中心靜脈壓等指標變化.②抗機的護理：初使用呼吸機時患者會出現抗機現象，加上其緊張焦慮情緒，會加重胸部疼痛.因此，醫護人員在做好心理護理的同時，要合理使用冬眠合劑.③呼吸機肺炎的預防：在開始機械通氣后的48 h出現的肺實質感染被稱為呼吸機肺炎，其病死率高達50%.因此，臨床上要嚴格執行無菌操作，操作前后要注意洗手.④加強體位的護理：對于重癥胸外傷機械通氣的患者應該采取半坐或側臥位通氣，因為這樣能夠避免出現肺水腫和肺不張.⑤撤機和拔管的時機選擇：如果患者的呼吸平穩，血氣分析正常，則可以考慮停機，然后從氣管切開處吸氧3 d，控制氧流量在5～6 mL/min；若患者沒有不適感覺，則可以拔氣管套管.

1.2.3 呼吸道的護理 ①氣管導管套囊的護理：要確保氣囊日常保持在充氣狀態，維持氣囊壓力在20～30 cmH 2O之間，既確保了呼吸機輔助呼吸時沒有漏氣狀況，同時也減少了氣囊對氣道黏膜的損傷作用 ［3］.對于在氣管內插管3 d以上的患者，要采取氣管切開接呼吸機輔助呼吸.在氣管切開內套囊，切開竇道形成后要每7 d更換1次，其金屬內套管要定期間隔4～8 h煮沸消毒1次.②患者人工氣道的濕化護理：對于患者的人工氣道，目前在臨床上大都采取氣管內插管及氣管切開插管技術.但是要注意確保患者的人工通氣管具有濕化作用，一般在臨床上采用1.5%的碳酸氫鈉濕化液濕化氣道，同時采取微量注射泵每小時2～3 mL.③確保患者的呼吸道暢通：醫護人員在換班時必須全面了解患者的雙側呼吸音情況，如果聽不到患者的呼吸音，此時要避免出現肺不張，或者檢查患者氣管插管的位置是否正確.臨床上通常采取按需吸痰，在聽到患者肺部有痰鳴音，患者頻繁咳嗽或呼吸機高氣壓報警、SPO 2小于90%時，要立即給患者吸入3 min純氧，然后使用一次性加長硅膠吸痰管快速吸痰，吸取干凈后再吸入3 min純氧，同時密切注意患者的氧飽和度變化情況.除此之外，為了減少其他外界刺激，要采取密閉式氣管內吸痰，在吸痰過程中不用脫離呼吸機，這樣不但可以確保吸痰的通氣及吸入氣氧濃度，還能降低肺泡發生萎陷的概率.

2　結果

所有患者在經過全面高效的護理措施后，治愈21例（87.5%），死亡3例（22.5%）.本組患者上呼吸機的時間為18～131 h，平均為75.8 h，使用呼吸機期間6例出現并發癥，墜積性肺炎3例，口腔潰瘍3例，經過積極治療及護理后21例患者痊愈出院.

3　討論

ARDS屬于急性并發癥，其原發病很容易合并感染，在一定程度上加重了呼吸肌的疲勞程度，導致患者脫機困難.所以，給予患者合理的飲食指導是提高ARDS患者搶救成功率以及降低感染率的重要方法.患者的心理因素也是影響其依賴呼吸機的重要原因.本次實驗中24例患者經過醫護人員全面高效的心理疏導后，最后全部脫離了呼吸機.由此看來，采取全面高效的護理措施，可以消除患者的不良情緒，改善心理狀態，增加其戰勝疾病的信心，有利于構建和諧的護患關系，提高機械通氣治療的成功率.此外，醫院操作人員的服務態度以及熟練水平也對ARDS患者機械通氣時的治療和搶救至關重要.因此，醫護人員要熟練掌握呼吸機的各項功能及指標，能夠準確分析數據并進行治療，爭取最大努力為患者治病.