基于案例式教學在放射診斷進修教育中的應用價值

陳志曄，劉夢琦，馬　林

（1解放軍總醫院海南分院放射診斷科，海南三亞572013；2解放軍總醫院放射診斷科，北京100853）

·醫學教育·

基于案例式教學在放射診斷進修教育中的應用價值

陳志曄1，劉夢琦1，馬林2

（1解放軍總醫院海南分院放射診斷科，海南三亞572013；2解放軍總醫院放射診斷科，北京100853）

目的：探討基于案例式教學法在放射診斷教學中的作用.方法：選取解放軍總醫院放射診斷科進修人員20人，隨機平均分為A組（n=10）和B組（n=10），A組采用傳統教學法，B組采用CBL教學法，教學內容為腦部神經上皮腫瘤的影像診斷，時間為3個月.采用理論考試方法評價教學前后兩組的學習效果.結果：A、B兩組基線時理論考試平均成績分別為（72.2±7.6）分、（68.8±7.7）分，差異無統計學意義（P＞0.05）.經過三個月的學習后，A、B兩組理論考試平均成績分別為（78.8±7.6）分、（90.9±4.7）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明B組對神經上皮腫瘤影像診斷知識的掌握能力明顯高于A組.結論：CBL教學法優于傳統教學法，值得在放射診斷進修教育中推廣.

放射診斷；進修教育；基于案例式教學

0 引言

放射診斷學是臨床醫學的一個重要分支，在醫院各個科室中起著樞紐作用，涵蓋了X線、CT、MRI等.隨著各種先進設備及軟件的迅速發展，放射學專業性越來越強，這就對放射診斷科的醫師也提出了更高的要求，在專業上不但要具備扎實的基礎及臨床醫學知識，還要學會正確的診斷思維能力、學習及解決問題的能力.因此，如何順應形勢發展，培養優秀的放射醫學專業人才，是擺在我們面前一個亟待解決的重要課題.

基于案例式教學（case-based learning，CBL）［1-2］是目前臨床上教改應用較多的教學模式，強調發揮學生的主觀能動性，但在放射學教學中如何應用，以及教學效果如何，目前仍沒有確切的答案.因此，本研究將對解放軍總醫院放射診斷科剛入科室的進修醫師進行CBL與傳統教學方法的比較研究，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取解放軍總醫院放射診斷科2015-07及2016-12入科進修人員20人，隨機平均分為A組（n=10）和B組（n=10），對入組學員進行神經上皮腫瘤MRI診斷教學，A組進行傳統教學（“傳遞-接受”式），B組進行CBL教學.所有人員學歷均為本科，工作年限相差不超過5年，職稱均為住院醫師，在我院進修期間均未在神經學組輪轉.

1.2研究方法 傳統教學法內容設計參照《Diagnostic imaging：brain》（第2版，Amirsys出版社出版），采用“傳遞-接受”式的方法進行授課.CBL教學法內容設計參照《Radiology Case Review Series：Brain Ima-ging》（第3版，Mc Graw Hill Education出版），設計如下.①首先將教學案例發給進修學員，然后提出問題.②進修學員針對問題進行學習，列出分析要點和討論提綱，準備隨后進行課堂討論.③多步驟課堂討論.每位學員結合問題提出病例的診斷、鑒別診斷等，并針對不同意見進行辯論，最后由學生歸納總結病例的診斷要點.④教員總結.重點分析病例的診斷思路，如何做出診斷及鑒別診斷，并對討論環節的重要問題做出合理解釋.最后歸納總結，并檢驗討論是否達到預期的教學目標.

1.3評價方法 分別評估兩組學員在教學前、后對神經上皮腫瘤的診斷能力，均采用相同的試卷，根據教學內容，自建題庫，滿分為100分.

1.4統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

兩組學員到課率均為100％，均能積極參與教學活動.教學前A、B兩組平均考試分數分別為（72.2± 7.6）、（68.8±7.7）分，差異無統計學意義（P＞0.05）.經過三個月的學習后，A、B兩組學員的平均考試分數分別為（78.8±7.6）、（90.9±4.7）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）.

3 討論

在國內，目前比較流行的是傳統的“傳遞-接受”式教學方法，該方法源于郝爾巴特的四段教學法.該方法以傳授系統知識，培養基本技能為目標，強調教師的指導作用，認為知識是從教師到學生的一種單向傳遞.如果在實行的過程中，把握不好，很容易形成“滿堂灌”的教學模式.而CBL教學方法是基于問題式教學法（problem-based learning，PBL）［3］基礎上發展起來的一種新的教學方法，其特點是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學［4］.CBL教學法目前已經在神經病學［4］、放射腫瘤學［1］、婦產科［5］、骨科［6］、內分泌［7］等專業進行了應用，但目前尚無在放射診斷中應用的報道.故本研究對CBL教學法與傳統的教學方法進行比較，探索CBL在放射診斷教學中的應用價值.

本研究納入兩組新入科的進修醫生，基線時采用閉卷的方式測驗兩組受試者對神經上皮腫瘤影像診斷的掌握程度大致相仿.經過三個月的教學之后，采用相同的試卷進行測驗，結果發現CBL組對神經上皮腫瘤影像診斷的掌握程度要明顯高于采用傳統教學方法的A組.由此說明，CBL教學法適合于放射診斷的教學，較傳統教學方法可顯著提升教學效果，值得在放射診斷臨床教學中推廣應用.

與傳統的“灌輸式”、“填鴨式”教學法比較，CBL教學法是一種互動的教學方法，極大提供高了學員的主觀能動性，培養了學員發現問題、解決問題的能力，同時可激發學員的學習興趣，從傳統的被動式學習轉變為主動式學習，從而提高了教學效果.CBL教學法注重理論與實踐、基礎與臨床的密切聯系，能夠促使學員建立臨床思維模式，提高創新精神、溝通能力及團隊合作意識［8-9］但同時對教師也提出了更高的要求，要求教師要有豐富的臨床診斷和分析能力、組織能力、引導和啟發能力.此外，在案例的設計上要獨具特色，能抓住案例的特點去設計問題.一個好的案例設計是CBL教學成功的關鍵之一.在本研究中，案例設計均來自國外權威的教科書，在后期討論中結合最新的文獻綜述進行教學，最終達到了較好的教學效果.

總之，與傳統的教學方法相比，CBL教學法在放射診斷中的應用表現出較好的教學效果，值得進一步的研究拓展.在未來的研究中，應加強放射診斷案例的設計研究及不同討論方式的研究.

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［2］Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong［J］.System，2003，31（4）：457-469.

［3］崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價［J］.中國高等醫學教育，2009，（7）：105，118.

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［5］李梅清.CBL教學模式在高校婦產科臨床見習教學中的應用［J］.科教文匯，2013（21）：82-83.

［6］郭文濤，王 翀，胥伯勇.PBL聯合CBL教學法在骨科教學中的應用研究［J］.江蘇科技信息，2015（23）：28-29.

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The app lication value of case-based learning in further education of radiology diagnosis

CHEN Zhi-Ye1，LIU Meng-Qi1，MA Lin21Department of Radiology，Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital，Sanya 572013，China；2Department of Radiology，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China

AIM：To investigate the application value of CBL in the further education of radiology diagnosis.M ETHODS：A total of 20 doctorswhoworked in PLA General Hospital for further education of radiology were enrolled and classified into A（n=10）and B（n=10）groups randomly.Group A was given traditional teachingmethods，while Group B was given CBL.Both groups studied imaging diagnosis of neuroepithelial tumor for 3 months.The method of theory examination was used to evaluate the teaching efficiency.RESULTS：There was no statistically significant difference for themean theory examination score between Group A（72.2±7.6）and Group B（68.8±7.7）（P＞0.05）.After three months of teaching，there was a statistically significant difference between Group A（78.8±7.6）and Group B（90.9±4.7）for the theory examination score（P＜0.05），and Group B had a good efficacy for the improvementof the neuroepithelial tumor diagnosis compared with Group A.CONCLUSION：Our study suggests that CBL can evidently improve the teaching efficacy when compared with traditional teaching，and it isworthy ofwidespread application in further education of radiology.

radiology diagnosis；further education；case-based learning

R818.04；G642

A

2095-6894（2015）12-87-02

2015-11-22；接受日期：2015-12-06

國家自然科學基金（81171319）

陳志曄.博士.研究方向：神經影像診斷. E-mail：yyqf@hotmail.com

馬 林.E-mail：cjr.malin@vip.163.com