單純超濾治療頑固性心力衰竭2例

金艷盛，丁 嵐，孔明明

單純超濾治療頑固性心力衰竭2例

金艷盛，丁 嵐，孔明明

頑固性心力衰竭治療時，強心劑、利尿劑、擴血管藥物等對此類患者無效。由于大部分患者首診時多不在腎內科，且非腎科醫師不易想到單純超濾治療頑固性心力衰竭，易延誤治療。現報道利用單純超濾成功治療頑固性心力衰竭2例。

1 資 料

[病例1] 男，77歲。患者近3個月內多次在心內科、呼吸科住院，經強心、利尿、改善肺通氣功能等治療期間，全身水腫進行性加重伴反復胸悶、氣急、呼吸困難。既往有“慢性阻塞性肺病”十余年。查體：高枕臥位，呼吸促，23次/min。鞏膜黃染，球結膜水腫，口唇紫紺，頸靜脈充盈。桶狀胸，兩下肺聞及濕性啰音。心界向左擴大，劍下心音響，P2>A2，心律齊，心尖區聞及2/6級收縮期雜音。腹膨軟，移動性濁音陽性。陰囊腫脹明顯。全身中-重度凹陷性水腫伴少量透明滲液。輔助檢查：胸腹CT：慢支、肺氣腫，胸腔及心包少量積液，右房、右室大，兩下肺動脈增粗。心超：右心增大、三尖瓣重度反流、肺動脈高壓；腹盆腔大量積液，胸腹部皮下水腫。診斷：①慢性心功能不全，②心功能Ⅳ級 ，③漿膜腔積液，④慢性肺源性心臟病。經會診后，予單純超濾治療，單純超濾方式以右頸內靜脈為血管通路、低分子肝素抗凝，設備采用Fresenius Medical Care 4008B血透機，透析器為NIPRO-130G，血流量(180～200) ml/min、超濾率(800～1 200) ml/h、超濾量(3．5～4．5) kg/次、超濾時間(2～3) h、超濾頻率qd-qod。治療后患者胸悶、氣喘及全身水腫明顯減輕，心功能恢復至Ⅱ級，但需單純超濾維持。單純超濾過程中無明顯不良反應。

[病例2]，男，54歲。患者近兩年多次在心血管內科住院，經利尿、擴血管、強心等治療后，胸悶、氣急、呼吸困難、雙下肢水腫反復發作并進行性加重。既往有“甲狀腺機能亢進、心房顫動”年。查體：端坐位，呼吸促，25次/min，口唇紫紺，頸靜脈怒張。心界向左下擴大，心率120次/min，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。腹膨隆，腹壁浮腫。陰囊腫脹明顯，雙下肢重度凹陷性水腫。診斷：①慢性心功能不全，②心功能Ⅳ級，③甲亢性心臟病。經會診后給予單純超濾治療，單純超濾方式以右頸內靜脈為血管通路、低分子肝素抗凝，設備采用Fresenius Medical Care 4008B血透機，透析器為NIPRO-130G，血流量(180～240) ml/min、超濾率(500～1 000) ml/h、超濾量(3～4) kg/次、超濾時間(2～3) h、超濾頻率qd-qod。治療后患者胸悶、氣喘、呼吸困難及全身水腫明顯減輕，心功能恢復至Ⅱ級，但需單純超濾維持。單純超濾過程中無明顯不良反應。

2 討 論

頑固性心力衰竭是臨床常見的危重癥之一，以高度水腫、嚴重呼吸困難為特征，常規藥物療效欠佳，治療棘手。此時，單純超濾成為救治頑固性心力衰竭的重要手段。單純超濾可以緩慢清除大量的水鈉負荷，有效改善心功能、逆轉頑固性水腫、恢復抗心衰藥物療效等。與其他透析相比，單純超濾不改變血液的溶質組成，隨著水分的清除，血漿滲透壓升高，使周圍間隙的水分進入血管，故能使患者更能耐受短時較多的液體清除[1]。然而，單純超濾清除過多水分時可引起血流動力學變化，需密切監測患者的血壓、心率變化，仔細調整超濾量和超濾率等。與文獻報道相一致，本研究中2例患者在不同劑量的單純超濾下，心功能改善、水腫減輕，食欲、睡眠好轉[2]。

單純超濾是頑固性心力衰竭綜合治療的一個方面，不能忽視原發病及全身危險因素的整體治療。大部分頑固性心力衰竭患者首診多不在腎內科，須想到單純超濾治療頑固性心力衰竭這一重要途徑。

[1] 陳灝珠．實用內科學[M]．第10版．北京：人民衛生出版社，2001， 124；1966．

[2] 宋麗華，王雙建，吳風青．單純超濾治療難治性心力衰竭的臨床觀察[J]．臨床合理用藥，2011，4(7A)：20-21．

(本文編輯 王雅潔)

江蘇省蘇州市吳中人民醫院(蘇州吳中 215128)

金艷盛，E-mail：jinyansheng0120@163．com

R541 R256

C

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．041

1672-1349(2015)11-1343-02

2014-07-30)