持續動脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的護理體會

虞奮　齊碧蓉　竺挺

(復旦大學附屬中山醫院血管外科，上海　200032)

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·論著·

持續動脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的護理體會

虞奮齊碧蓉竺挺

(復旦大學附屬中山醫院血管外科，上海200032)

摘要目的：總結持續動脈置管溶栓(catheter-directed thrombolysis，CDT)治療下肢缺血性疾病的護理經驗。方法： 回顧分析2010年3月—2014年10月復旦大學附屬中山醫院血管外科收治的99例下肢動脈缺血性疾病患者在接受持續動脈CDT治療期間的護理情況，主要護理措施包括術前患肢的護理、術后溶栓導管的護理以及并發癥的預防和護理等。結果：99例患者經過CDT治療后，1例發生感染性休克死亡；4例需要截肢；其余94例患者缺血情況明顯改善，恢復良好。結論：針對下肢缺血性疾病患者，在圍手術期給予合理、有效的護理措施是決定CDT療效的重要因素之一。

關鍵詞下肢；動脈閉塞性疾病；護理；置管溶栓術

目前，經腔內介入治療下肢缺血性疾病的方法主要有以下兩種。(1)置管溶栓術：將溶栓藥物經體外留置導管向靶血管直接灌注以溶栓；(2)球囊擴張或支架植入術：通過球囊擴張狹窄的動脈，或植入支架、通過支架的支撐使狹窄的動脈擴張。本文總結了持續動脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的護理體會。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析2010年3月— 2014年10月復旦大學附屬中山醫院血管外科收治的99例下肢動脈缺血性疾病患者的臨床資料。99例中男性80例，女性19例；年齡24～88歲，平均(56±4.6)歲；下肢動脈硬化閉塞急性缺血79例，血栓閉塞性脈管炎6例，下肢急性血栓 14例；均為單側肢體缺血，患肢足背動脈搏動消失，皮色發紅或發紫，皮溫發冷。

1.2治療方法在局部麻醉下經股動脈或肱動脈穿刺，在數字減影血管造影下將動脈溶栓導管選擇性地插入動脈血栓，將導管固定于穿刺處。待患者返回病房后，經動脈溶栓導管用微量注射泵注入溶栓及抗凝藥物，進行溶栓治療。具體步驟：經溶栓導管注入0.9%氯化鈉溶液50 mL和25萬U尿激酶，30 min內注射完，用藥頻率為每隔4～6 h 1次；在不注射尿激酶期間，向溶栓導管鞘內持續注入0.9%氯化鈉溶液50 mL和肝素15 mg(8～10 mL/h)。根據患肢情況，在術后24～48 h進行下肢動脈造影檢查，以了解血栓溶解及血管再通情況。然后，根據造影結果對下肢做進一步治療，如球囊擴張術或支架植入術。

2治療結果

99例患者經過持續動脈置管溶栓治療后，感染性休克致死亡1例；需要截肢者4例；其余94例患者的缺血情況明顯改善，恢復良好。

3護理體會

3.1術前護理

3.1.1患肢護理對患者及其家屬進行患肢護理相關知識的指導。注意患肢的保暖，避免患肢受冷熱刺激，禁用熱水袋和取暖器等取暖；注意患肢的清潔，宜穿棉質褲子，不宜過緊；如肢體有潰瘍，做好傷口清潔，每日換藥。

3.1.2疼痛護理99例患者都有疼痛感覺，但疼痛程度不同。根據患者的疼痛評分，選用適當的止痛劑[1]，如可口服嗎啡類止痛劑或外貼芬太尼透皮貼劑。

3.1.3心理護理患者由于肢體疼痛明顯，對疾病的預后無信心，常產生消極、恐懼和緊張等情緒。針對患者的不同心理表現，向患者介紹手術治療的目的、重要性及安全性，并介紹以往同種治療的預后情況，使患者積極配合手術治療。

3.2術后護理

3.2.1溶栓導管的護理

3.2.1.1妥善固定，防止移位溶栓藥物是通過導管末端的側孔均勻灌注到血栓處。如果導管移位，會使給藥部位不準確，不僅延誤治療，而且容易導致導管周圍血栓形成。因此，須告知患者在置管溶栓期間保持術側肢體的制動，必要時可進行肢體約束。

3.2.1.2正確連接，防止接口脫落由于溶栓導管直接插入大動脈內，如果導管脫落或導管與三通及連接管脫落，可引起大出血等嚴重并發癥。因此，護師需每隔1 h檢查1次導管連接是否牢固。

3.2.1.3導管通暢，防止打折阻塞患者回病房后，護師應檢查導管的通暢情況，導管應避免成角彎曲和阻塞。可采用U型法固定導管并充分考慮患者的體位變動，定時檢查導管是否通暢，如異常，應及時解決。

3.2.1.4無菌操作，防止感染因患者進行溶栓治療的時間較長，一般需要1～3 d，容易發生導管相關性感染。因此，在日常護理中應嚴格執行無菌操作，定時更換貼膜并消毒導管。有滲血、滲液時更要勤更換。更換貼膜時，注意避免將外露的導管向血管內插入。另外，還應定時監測患者的體溫變化，如有發熱，應根據患者的外周血白細胞數，應用抗生素或物理降溫。

3.2.2動脈穿刺點的護理須對動脈穿刺處的肢體伸直進行制動，每小時觀察穿刺處有無滲血或皮下血腫。如有滲血，可予沙袋壓迫，并及時更換穿刺處的敷貼。

3.2.3并發癥的觀察及出血處理由于應用溶栓抗凝劑，患者容易發生出血，因此要注意觀察有無出血現象，并每隔4 h檢測1次凝血功能，根據凝血數值來調整抗凝藥物的滴注速度[2]。

4小結

綜上所述，持續動脈置管溶栓治療下肢動脈血栓可以有效地改善下肢缺血癥狀。但是，由于藥物直接作用于栓子局部，血栓部位藥物濃度高，容易發生出血，故需要密切觀察患者有無出血癥狀，以及時發現和處理，確保溶栓順利，以取得最佳療效。

參考文獻

[1]范瑞華, 董曉琳, 白獻紅, 等. 下肢動脈硬化性閉塞癥患者外周血造血干細胞采集的護理[J]. 醫藥論壇雜志, 2011, 32(1):186-187.

[2]謝萍, 張喜成. 15例下肢動脈硬化性閉塞癥繼發血栓形成行插管溶栓治療的并發癥觀察和護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(18):135-137.

Nursing Experience of Continuous Arterial Catheter-Directed Thrombolysis in the Treatment of Lower Extre-mity Ischemia Diseases

YUFenQIBirongZHUTingDepartmentofVascularSurgery,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective：To summarize the nursing experience in the treatment of ischemic diseases of lower extremity by continuous arterial catheter-directed thrombolysis (CDT). Methods:From March 2010 to October 2014, 99 patients with lower extremity ischemic diseases were treated by continuous arterial CDT in Vascular Department, Zhongshan Hospital, Fudan University. The routine nursing records were reviewed. The main nursing measures included the preoperative nursing of ischemic limb, postoperative nursing of thrombolytic catheter as well as the prevention and nursing of the complications. Results: Among the 99 patients accepted CDT treatment, there were 1 case of death resulted from septic shock, 4 cases of amputation, while the ischemia situation of the remaining 94 patients were improved with good recovery. Conclusions: For the patients with ischemic diseases of lower extremity, taking reasonable and effective nursing measures in peri-operation period is one of the factors to determine the efficacy of CDT.

Key WordsLower extremity；Arterial occlusive diseases；Nursing；Catheter-directed thrombolysis

通訊作者竺挺，E-mail: zhu_ting@126.com

中圖分類號R543.5

文獻標識碼A