血漿D-二聚體水平檢測在肺動脈栓塞診斷中的價值

汪勇軍 王李華 祝進 陸煒 程國兵

血漿D-二聚體水平檢測在肺動脈栓塞診斷中的價值

汪勇軍 王李華 祝進 陸煒 程國兵

肺栓塞是指栓子突然堵塞肺動脈，引起相應肺實質血液供應受阻的一組臨床和病理生理綜合征。栓子中以血栓（90%以上）居多，脂肪栓、羊水栓、氣體栓、癌栓偶見。近年來，血漿D-二聚體水平作為一種非創傷性檢查對排除肺栓塞的研究越來越受到重視[1]。D-二聚體是交聯纖維蛋白的降解產物，既反映體內的纖溶活性，又反映凝血活動，是血栓形成和繼發性纖溶的標志。一般認為D-二聚體水平＜500μg/L基本可以排除肺栓塞，然而臨床上常發現部分患者表現高度的可疑肺栓塞同時D-二聚體水平＜500μg/L的陰性病例。筆者檢測了75例肺栓塞患者及80例健康體檢者的血漿D-二聚體水平，探討血漿D-二聚體水平檢測在肺動脈栓塞診斷中的價值，為肺動脈栓塞患者及時救治提供有效依據，從而降低肺動脈栓塞的病死率。

1 對象和方法

1.1 對象 肺動脈栓塞組為2012年5月至2014年8月在我院住院、經CT肺動脈血管造影（CTA）確診患者75例，男45例，女30例，年齡29～83歲，平均（56.2± 9.3）歲。根據血漿D-二聚體測試結果分為D-二聚體正常組和D-二聚體升高組。所有入選患者均符合肺栓塞的診斷標準[2]。正常對照組為同期來本院體檢健康者80例，男50例，女30例，年齡28～80歲，平均（54.2±9.1）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2 D-二聚體檢測方法 所有研究對象空腹抽取靜脈血2.7ml于BD真空采血管中，抗凝劑為含109mmol/L枸櫞酸鈉，抗凝劑與全血之比為1∶9。抽取的標本以3 000r/min，離心15min后，將得到的缺乏血小板血漿立即進行上機檢測。確保檢測標本無溶血。采用日本SYEMEX CS2000i血凝儀進行檢測，試劑為西門子INNOVANCE D-二聚體試劑，質控品為自制。測定原理為乳膠增強免疫比濁法。操作過程嚴格按試劑盒說明書進行,正常值＜550μg/L。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

正常對照組D-二聚體水平為（230±150）μg/L。肺動脈栓塞組中15例D-二聚體水平在正常范圍，平均（290±200）μg/L，為D-二聚體正常組，與正常對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；其余60例D-二聚體水平高于正常范圍，平均（3 360±2 590）μg/L，為D-二聚體升高組，與正常對照組及D-二聚體正常組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

3 討論

由于肺栓塞起病隱匿，臨床表現復雜和缺乏特異性，目前肺栓塞的漏診率和誤診率很高。因此，很有必要對高危人群進行檢查，以提高檢出率，降低病死率[3]。D-二聚體是肺動脈栓塞的獨立風險因子[4-5]，是纖溶酶作用于交聯纖維蛋白后,形成的一種特異性降解產物。正常人血漿中此種降解產物甚微，一般認為檢測值＜500μg/ L，基本可以排除肺栓塞。但在本次研究中，75例經CTA確診的肺栓塞患者中，有15例患者D-二聚體檢測值＜500μg/L，主要原因為[6-7]：（1）血栓的結果通常是溶解、吸收或者鈣化。一般情況下，對于較大的血栓完全機化大約需要3周，肺栓塞的血栓主要來源于深靜脈血栓。有關研究者指出[8]，如果肺栓塞發生后患者沒有及時地得到就診，血栓就會處于機化或者鈣化，也會影響到D-二聚體的檢測值，就會呈現陰性。特別是對于老年患者，由于合并有心肺等基礎疾病，對癥狀的反應比較遲鈍，因此，常常出現誤診以及漏診，從而耽誤治療時機，增加病死率。（2）部分肺栓塞患者存在有纖溶障礙。李昭等[9]做過相關的研究，肺栓塞患者的組織型纖溶酶原激活物活性明顯降低，也會影響其D-二聚體的檢測結果。D-二聚體值可能受血栓形成時間、血栓狀態、肺栓塞發生后就診時間、患者自身纖溶情況等因素的影響。因此D-二聚體測定結果應結合臨床多方面因素綜合考慮。

總之，肺栓塞也見于D-二聚體正常患者，當臨床上高度懷疑肺栓塞時，無論D-二聚體水平高低，均應進一步檢查確診或排除肺栓塞。如何盡早識別D-二聚體正常肺栓塞病例及預防后遺癥的發生等，均需要進一步研究。

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[4] van Es J,Beenen LF,Gerdes VE,et al.The accuracy ofD-dimertesting in suscted pulmonary embolism varies with the W el1sscore[J].J Thromb Haemost,2012,10(12):2630-2632.

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[7] 張珺,楊曉軍,楊紹兵.D-二聚體結合臨床評分對急性肺栓塞的診斷價值[J].寧夏醫學雜,2012,34(12):1209-1211.

[8] 吳琦,陳永利,張敬霞,等.纖溶酶原激活物在肺血栓塞綜合征發病機制中的作用[J].天津醫藥,2009,33(1):9-11.

[9] 李昭.初診D-二聚體陰性的肺栓塞10例分析[J].中國誤診學雜志, 2011,11(30):7480-7481.

2015-03-19）

（本文編輯：嚴瑋雯）

浙江省公益性技術應用研究計劃項目（2015C34015）

324000 衢州市人民醫院檢驗科（汪勇軍、祝進），血管外科（王李華、陸煒、程國兵）

王李華，E-mail：wlh6916@126.com