神經梅毒樹膠腫影像學誤診為惡性腦膜瘤1例

?

神經梅毒樹膠腫影像學誤診為惡性腦膜瘤1例

申智蒙,韓聰,甘信濤,程賽明，佟丹*

(吉林大學第一醫院 放射線科，吉林 長春130021)

1臨床資料

患者，男，33歲，因右上肢麻木伴感覺減退1月，加重12天入院。CT示：左側顳頂葉見片狀低密度影。MRI檢查示：左側頂部顱板下見大小約1.7 cm×1.7 cm×1.5 cm的結節狀長T1、稍長及短T2異常信號，FLAIR呈稍低信號，DWI呈低信號，增強掃描病灶呈明顯不均勻強化，緊貼腦膜，局部腦膜呈線樣強化、略增厚，周邊可見大片狀長T1長T2異常信號，鄰近腦組織略受壓，影像學初步考慮左側頂部占位性病變，惡性腦膜瘤可能性大。入院進一步MRS示：Cho峰略升高，NAA峰略減低。查體：神清語明，右上肢肘部以下痛覺減退，右上肢腱反射活躍；左側肘部、枕部頭皮可見皮疹。血清學檢查示：血清RPR 1∶16陽性，TPPA陽性；腦脊液RPR陰性，TPPA陽性。追問病史有冶游史。綜合分析患者臨床及影像學表現，臨床診斷為左側頂部占位性病變(考慮梅毒性肉芽腫可能性大)，給予患者大劑量芐星青霉素驅梅方案治療。1個月后隨訪，患者右上肢麻木感覺明顯緩解，血清RPR：1∶4陽性，滴度明顯減低；復查MRI示：左側頂部病變，周圍水腫明顯減輕，強化結節明顯縮小。符合神經梅毒樹膠腫的診斷。

2討論

神經梅毒(Neurosyphilis，NS)是蒼白密螺旋體感染腦、腦膜或脊髓引起的不同癥候群。發病率近年來不斷升高[1，2]。顱內梅毒性樹膠腫(Intracranial syphilitic gumma)為NS的一種少見類型，影像學表現不具有明顯特征性，診斷較困難，容易誤診為腫瘤性病變而行手術切除或開顱活檢[3-6]。樹膠腫病灶可出現在腦組織任何部位，如橋小腦角區，腦干等，也可發生于大腦凸面[4,6]。病理改變為：由于硬腦膜或軟腦膜局限性強烈的炎癥反應而形成腫塊，由腦膜結締組織和血管組成，中心為干酪樣壞死，但壞死不徹底，周圍多為大面積水腫帶，鄰近腦膜常因炎癥反應而增厚。影像學表現為：既可單發也可多發，常位于大腦皮層及皮層下，可出現干酪樣壞死，周圍有較大面積水腫，有占位效應，增強掃描呈環形或結節狀明顯強化，最大病變層面顯示病變的邊緣與周圍強化腦膜以鈍角相交[3]。本病例為顱內單發梅毒樹膠腫，位于大腦凸面顱板下方，可見中心壞死、腦膜尾征，病變周邊水腫明顯，有輕度的占位效應，這些表現與惡性腦膜瘤相似，導致影像學誤診，筆者認為可從以下方面鑒別兩者：①腦膜尾征，仔細觀察本病例腦膜尾征拖尾較長，但結節較小，不符合劉憶[7]關于“腦膜瘤“腦膜尾征”的影像分型及病理”研究中的特點；②雖然惡性腦膜瘤可出現病變水腫大而瘤體較小，本病例瘤體較小，水腫非常大，其比例關系更傾向炎性病變；③本病例MRS改變，與文獻所報道一致，而腦膜瘤的MRS特點為NAA缺乏，Cr信號降低，Cho明顯升高；④本病例患者有明確梅毒感染史、查體皮疹、血清及腦脊液檢查的臨床證據，支持梅毒樹膠腫。

梅毒樹膠腫因神經梅毒發病率上升而逐漸增多，結合病史、影像學、血清及腦脊液梅毒檢查早期明確診斷，可以通過足量青霉素治療達到癥狀好轉或治愈，以避免不必要的手術治療。本病例通過對顱內梅毒樹膠腫的影像學特點進一步認識，為臨床診斷及治療提供更多的信息。

參考文獻：

[1]Karsan N,Barker R,O'Dwyer JP.Clinical Reasoning:The “Great Imitator” [J].Neurology,2014,83(22):188.

[2]Timmermans M,Carr J.Neurosyphilis in the modern era[J].Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry,2004,75(12):1727．

[3]孫承同,楊麗華,高波.單發腦梅毒樹膠腫一例及文獻復習[J].中華放射學雜志,2013,47(8):756.

[4]文明,繆體宗,鄭履平,等.樹膠腫型神經梅毒的影像學表現(附三例報告)[J].中華放射學雜志,2003,37(2):117．

[5]Li JC,Mahta A,Kim RY,et al.Cerebral syphilitic gumma:a case report and review of the literature[J].Neurol Sci,2012,33(5):1179．

[6]Darwish BS,Fowler A,Ong M,et al.Intracranial syphilitic gumma resembling malignant brain tumour[J].Journal of Clinical Neuroscience,2008,15(3):308.

[7]劉憶,漆松濤,方陸熊,等.腦膜瘤“腦膜尾征”的影像分型及病理[J].中華神經外科雜志,2012,28(5):499.

(收稿日期：2014-06-14)

作者簡介：申智蒙(1989-)，女，河南安陽人，在讀碩士，研究方向：神經系統疾病影像學診斷。

文章編號：1007-4287(2015)07-1203-02

*通訊作者