綜合護理對脛骨平臺骨折后膝關節恢復及護理滿意度的影響

王 倩 王春梅 陳乙瑞

重慶三峽中心醫院骨一科，重慶404000

綜合護理對脛骨平臺骨折后膝關節恢復及護理滿意度的影響

王 倩 王春梅 陳乙瑞

重慶三峽中心醫院骨一科，重慶404000

目的探討綜合護理干預對脛骨平臺骨折膝關節功能恢復程度以及護理滿意度的作用。方法選取重慶三峽中心醫院2012年1月～2013年12月收治的120例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，將其分為實驗組和對照組，每組60例。對照組采取常規護理，包括健康教育、術前準備、預防并發癥、感染預防等。實驗組在實施常規護理的基礎上行綜合優質護理，包括接診時綜合護理、入院時綜合護理、患者的心理護理、住院期綜合護理、治療時綜合護理。比較兩組患者住院時間、膝關節功能恢復程度以及護理滿意度的差異性。結果實驗組患者膝關節功能能恢復優良率為93.3%（56/60），明顯高于對照組患者（70.0%，42/60），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者對護士態度的滿意度為96.7%（58/60）、心理護理的滿意度為100.0%（60/60）、健康宣講的滿意度為98.3%（59/60）、護理水平的滿意度為100.0%（60/60），均明顯高于對照組[78.3%（47/60）、80.0%（48/60）、75.0%（45/60）、70.0%（42/60）]，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。實驗組患者平均住院時間為（19.32±2.13）d，明顯低于對照組患者[（29.46±2.98）d]，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對脛骨平臺骨折患者實施綜合優質護理，可以明顯改善其膝關節恢復程度，并且可以提高患者對護理的滿意程度，具有重要的臨床價值。

綜合護理；脛骨平臺骨折；膝關節恢復；護理滿意度

脛骨平臺骨折多由嚴重暴力撞擊或墜落所造成的一種膝關節創傷骨折，臨床上十分常見[1]。脛骨平臺骨折屬于典型關節內骨折，極易出現脛骨平臺關節面塌陷和劈裂，并多伴有半月板損傷，其處理方法對其預后產生重大影響。因此具有較高傷殘率，給患者生活帶來巨大的不利影響[2-4]。脛骨平臺骨折不僅是膝關節創傷外科中的重要課題，也是護理人員所探討的重要課題。本研究選取脛骨平臺骨折患者給予其綜合優質護理，并取得良好護理效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶三峽中心醫院2012年1月～2013年12月收治的120例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，將120例患者分為實驗組和對照組，每組60例。對照組中男32例，女28例；年齡19～71歲，平均（42.3±11.4）歲；高處墜落患者26例，車禍34例；Schatzker分型包括Ⅲ型38例，Ⅳ型22例。實驗組男40例，女20例；年齡21～69歲，平均（43.5±12.3）歲；高處墜落患者29例，車禍31例；Schatzker分型包括Ⅲ型35例，Ⅳ型25例。兩組患者均行加壓鋼板聯合內固定手術。兩組患者年齡、性別、受傷原因及Schatzker分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入患者均符合脛骨平臺診斷標準[5]。均排除有嚴重心腦血管疾病、依從性較差、患有嚴重精神障礙者。

1.2 護理方法

兩組患者入院后均行常規治療。

1.2.1 對照組

患者行常規護理方法，包括健康教育、術前準備、預防并發癥、感染預防治療等[6]。

1.2.2 實驗組

患者在行常規護理基礎上，采用綜合優質護理干預，包括接診時綜合護理、入院時綜合護理、患者的心理護理、住院期綜合護理、治療時綜合護理。

1.2.2.1 接診時綜合護理護理人員著裝得體大方，面帶微笑，服務熱情主動，對于患者的問題做到耐心講解，盡量不要拒絕回答。語言要和藹可親，切忌語言生硬。積極主動地為活動不便的患者提供幫助。對于患者及其家屬情緒激動者，應予心理安撫。

1.2.2.2 入院時綜合護理護理人員應在患者入住病房前做好相關準備，將床位以及生活必備品及時準備到位。對于患者的特殊要求應盡量滿足，如患者自帶寢具和生活用品等，以消除患者由于不適應病房環境所造成的心理焦慮。如有特殊需求不能滿足者，應及時與患者進行溝通，解釋清楚原因，避免發生不必要的醫患矛盾。護理人員應主動介紹主治醫師、責任護士、科室基本情況以及主刀醫生的業務水平。主動示范床頭呼叫器的使用方法，告知患者醫生辦公室位置等，讓患者了解自身所處環境，以消除陌生感。

1.2.2.3 患者的心理護理由于脛骨平臺骨折患者創傷較大，疼痛嚴重，多使患者心理壓力巨大，并產生恐懼、焦慮心理。此時，護理人員應及時了解患者心理狀況，積極進行正確的心理疏導。護理人員認真聽取患者的講述，針對患者所述內容來排解患者不良心理因素。在病房中適時播放一些輕音樂，使患者心理舒緩，穩定不良情緒。營造良好的修養環境，保持病房內衛生整潔，并可適當擺放綠色植物等。對于患者關于治療方法的問題應予耐心解答，并給患者講述手術治療成功的案例，幫助其建立康復信心，打消顧慮，增強戰勝病魔的信念，讓患者保持一個愉悅的心情進行治療[7-9]。

1.2.2.4 住院期綜合護理護理人員每日應與患者進行主動溝通，談及一些與治療相關的輕松話題，做到平易近人，以消除與患者之間的陌生感所致的隔閡。由于患者面對手術會產生煩躁心理，因此護理人員還應平撫其內心的煩躁不安，積極引導正確的治療心態。詳細講解術前的相關注意事項及其重要性，積極引導正確的飲食、起居等生活方式。在患者住院期間，護理人員的服務要貼心，服務態度要熱情，讓患者感受到家的溫暖。

1.2.2.5 治療時綜合護理醫務人員應注重觀察患者的肢體腫脹程度，如果患者肢體腫脹較為嚴重，應提醒主治醫師進行消腫治療，并擇期手術?；颊咝g后，護理人員應教給患者膝關節肌肉的康復訓練方法，并對其進行思想教育，強調康復訓練對疾病恢復的重要性。并囑患者家屬對其康復訓練進行監督，幫助患者拄拐行走等。

1.3 評價標準

1.3.1 膝關節的功能恢復情況

根據美國特種外科醫院所制訂的膝關節功能判定標準進行評分[10]。分數≥80分者記為優，評分在70～79分之間者記為良，評分在60～69分之間者記為可，評分＜60分者記為差。優良率為優、良者的總百分比。

1.3.2 護理滿意度

當患者出院時對其發放自制的護理滿意程度調查表，該表包括護士態度、心理護理、健康宣講、護理水平四個方面[11-13]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，實驗組患者平均住院時間為（19.32± 2.13）d，明顯低于對照組患者（29.46±2.98）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者膝關節功能能恢復優良率為93.3%（56/60），明顯高于對照組患者70.0%（42/60），二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。實驗組患者對護士態度、心理護理、健康宣講及護理水平的滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一。膝關節遭受內/外翻暴力的撞擊，或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折，其處理與預后將對膝關節功能產生很大的影響。同時，脛骨平臺骨折常常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題，導致關節功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節創傷外科中的重要課題。

隨著交通事故發生率不斷提高，近年來脛骨平臺骨折發生率也隨之上升，對患者生活產生嚴重不良影響。對脛骨平臺骨折患者行手術治療是最有效的治療方法，但是術后極易產生廣泛粘連，進而導致患者膝關節功能恢復障礙。而采用優質的護理措施則對患者的術后恢復具有一定的效果[14-16]。本次研究中實驗組患者膝關節功能能恢復優良率為93.3%（56/60），明顯高于對照組患者[70.0%（42/60）]，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者對護士態度的滿意度為96.7%（58/60），心理護理的滿意度為100.0%（60/60），健康宣講的滿意度為98.3%（59/60），護理水平的滿意度為100.0%（60/60），均明顯高于對照組[78.3%（47/60）、80.0%（48/60）、75.0%（45/60）、70.0%（42/60）]，差異均有統計學意義（均P＜0.05），與相關報道結果較為接近[17-18]。

對脛骨平臺骨折患者實施綜合優質護理干預，不僅對膝關節恢復功能有積極意義，并且提高了患者對護理人員的滿意程度，較少了醫患矛盾的發生。對患者的綜合優質護理，使其對于醫護人員產生信任，使治療依從性明顯增高，對患者預后恢復產生積極作用。實驗組患者平均住院時間為（19.32±2.13）d，明顯低于對照組患者（29.46±2.98）d，差異有統計學意義（P＜0.05），提示綜合護理不僅減輕患者住院痛苦，也為患者減輕了一定的經濟負擔。現代護理理念更加注重人文關懷，時刻提醒醫護人員做到以患者為中心，以滿足患者需求為宗旨，提高服務質量。綜合優質護理恰恰體現這一護理理念，使得患者更加配合治療，使治療效果更加顯著。綜合優質護理提供的護理更為全面，這對患者樹立良好的治療心態，建立康復信心尤為重要[19-21]。隨著醫療模式的不斷發展，當今心理護理越發受到人們的重視。實施心理護理干預可消除患者不良情緒，改善生活質量，提高抗痛能力等。給予患者良好的心理干預，幫助患者度過心理危機，給予患者精神上的需求，充分體現了“以滿足患者的需求為中心”的護理理念，對于患者的康復起到積極作用。由于骨折患者多為意外因素所導致，致病突然毫無準備，因此患者心理準備不夠，不能較好地應對身體狀況，如肢體感覺功能受損、身體活動受限等。因此進行綜合護理干預可以有效穩定患者情緒，消除患者不良心理障礙。另外營造的良好的治療環境，給患者帶來舒暢的心情，也減輕了患者焦慮心理的產生，也使患者對療養環境得到肯定，使得護理滿意度有所提升。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者實施綜合優質護理，可以明顯改善其膝關節恢復程度，并且可以提高患者對護理的滿意程度，具有重要臨床價值。

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Influence of comprehensive nursing on knee joint recovery and nursing satisfaction after fracture of tibial plateau

WANG QianWANG ChunmeiCHEN Yirui
Department of First Orthopaedics,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing404000,China

ObjectiveTo explore the effect of the comprehensive nursing intervention for tibial plateau fractures knee functional recovery and the nursing satisfaction.Methods120 patients with fracture of tibial platform in Chongqing Three Gorges Central Hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the research object,and randomly divided into experimental group and the control group,60 cases in each group.Control group was taken routine nursing care,including health education,preoperative preparation,prevention of complications,infection prevention,etc.On the basis of the conventional nursing care,the experimental group was taken the comprehensive quality comprehensive nursing care including comprehensive nursing on accepts,comprehensive nursing on admission,the patient＇s psychological nursing,comprehensive nursing on hospitalization period and the treatment.The differences between two groups of patients in hospital time,degree of knee joint function recovery and nursing satisfaction were compared.ResultsThe knee joint function recovered fine rate of experimental group patients with was 93.3%(56/60),which was significantly higher than that of the control group(70.0%,42/60),the comparison was significant difference(P＜0.05).The satisfaction of patients in experimental group to nurses＇attitude was 96.7%(58/60),the psychological nursing satisfaction was 100.0%(60/60),health preach satisfaction was 98.3%(59/60),the level of nursing satisfaction was 100.0%(60/60), which were significantly higher than those in the control group[78.3%(47/60),80.0%(48/60),75.0%(45/60),70.0%(42/60)], with statistically significant differences(P＜0.05).The average hospitalization time of experimental group was(19.32± 2.13)d,which was significantly lower than of the control group[(29.46±2.98)d],with statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionImplementing the comprehensive quality nursing care in patients with fracture of tibial plateau can significantly improve the knee recovery degree, and improve the satisfaction of patients to nursing,and it has important clinical value.

Comprehensive nursing;Tibial plateau fracture;Knee jiont recovery;Nursing satisfaction

R473.6

A

1673-7210（2015）04（b）-0149-04

2014-12-19本文編輯：衛軻）

王倩（1983.5-），女，重慶三峽中心醫院骨一科副護士長；研究方向：骨科護理。

王春梅（1980.12-），女，重慶三峽中心醫院骨一科副護士長；研究方向：骨科護理。