蒙藥治愈兒童紫癜性腎炎的臨床體會

豐艷花 曹林娟 陳沙娜 烏蘭圖雅

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

過敏性紫癜是(HSP)一種自限性疾病，其基本病變是彌漫性小血管炎伴有免疫球蛋白(Ig)A 免疫復合物沉積在皮膚、關節、腎臟、胃腸道等所致損害的多系統疾病。皮膚受累表現為出血點及瘀斑，關節肌肉受累表現為腫痛、活動受限，胃腸道受累表現為胃腹痛、便血，腎臟受累表現為鏡下潛血、蛋白，重者可見肉眼血尿，簡稱紫癜性腎炎(HSPN)［1］。

1 病例

例1：宋某某，女，11 歲，以“雙下肢出血點反復、鏡下血尿、蛋白尿1月，腹痛、乏力1 天”入院。發病初期在當地縣醫院就診，診斷為過敏性紫癜，經治療(具體不詳)皮膚紫癜減少但反復，尿常規可見蛋白、潛血，因病情無明顯好轉，就診某市三甲醫院并住院治療，診斷為過敏性紫癜、紫癜性腎炎，予激素治療(余不詳)。經14d 治療皮膚紫癜消褪，尿中蛋白潛血加重，自動出院并口服激素(強的松片40mg/d)。當日病情復發，出現腹痛、雙足皮膚紫癜、乏力，以進一步治療入院，診斷為：過敏性紫癜(混合型)、紫癜性腎炎。入院后間斷腹痛加重，據病情變化改為靜滴地米5mg，據病情好轉減量改為口服，并定期規律減量至停藥。蒙醫以清血希拉熱、消粘、鎖脈止血、涼血、清瘟解毒、祛腎熱、掀腎隱伏熱、益腎氣為治療原則，據病情變化及化驗結果辨證調整蒙藥治療。經對癥治療皮膚紫癜消褪，腹痛消失，病情未復發。

入院1d：尿常規：蛋白500mg/dl，潛血+，尿紅細胞形態血檢查畸形紅細胞血尿90%;血脂全項總膽固醇5.89mmol/L、低密度脂蛋白4.85 mmol/L;24h 尿蛋白定量7.41g/24h;入院3d 復查尿常規：蛋白100mg/dl、潛血+ +;入院7d 復查24h 尿蛋白定量1.2g/24h;入院8d 復查尿常規：蛋白30mg/dl;潛血+;入院11d 復查24h 尿蛋白定量1.82g/24h，尿紅細胞形態血檢查畸形紅細胞血尿82%;入院22d 復查24h 尿蛋白定量1.044g/24h，蛋白由最初的7.41g降至1.044g，隨后多次復查尿常規，蛋白30mg/dl、潛血+。住院治療30d，病情明顯好轉出院，出院后繼續單純服蒙藥，并定期復查尿常規、24h 尿蛋白定量，據病情變化、相關檢查結果辨證調整蒙藥。

出院55d 復查尿常規：潛血+、無蛋白，24h 尿蛋白定量0.028g/24h(正常)，繼續口服蒙藥治療;出院103d 復查尿常規正常，24h 尿蛋白定量正常，肝腎功正常，病情愈合停止蒙藥治療。后隨訪患者，尿常規及24h 尿蛋白定量均正常，病情未復發。

例2：白某，女，13 歲，主因“雙下肢皮膚紫癜反復22天，鏡下血尿、蛋白尿1 天”收入院。患者因感冒后雙下肢出現紫癜，就診我科門診，診斷為過敏性紫癜，門診口服蒙藥治療，紫癜消褪，但反復。再次門診復查尿常規示：潛血+、蛋白15 mg/dl，以進一步治療入院，診斷為過敏性紫癜(混合型)、紫癜性腎炎。蒙醫以清血希拉熱、消粘、鎖脈止血、清瘟解毒、祛腎熱、掀腎隱伏熱、益腎氣為治療原則，辨證調整蒙藥治療。經對癥治療皮膚紫癜消褪，未反復。

入院1d 尿常規：蛋白15 mg/dl、潛血+ +，尿微量白蛋白43.30 mg/dl;入院2d 24h 尿蛋白定量0.548g/24h;入院6d 尿常規蛋白100mg/dl、潛血+ +;入院7d 復查24h 尿蛋白定量0.623g/24h;入院8d 尿常規：蛋白30mg/dl、潛血++;入院11d 復查24h 尿蛋白定量0.556g/24h，尿常規：蛋白30mg/dl、潛血+ +;住院治療12d，病情好轉出院。出院后繼續單純服蒙藥，定期復查尿常規、24h 尿蛋白定量，據病情變化、血尿相關檢查結果辨證調整蒙藥。

出院27d 復查尿常規：潛血+、無蛋白，24h 尿蛋白定量0.399g/24h，繼續口服蒙藥;出院56d 復查尿常規：潛血+、無蛋白，24h 尿蛋白定量正常，繼續服蒙藥;出院70d 復查尿常規：潛血+、無蛋白，24h 尿蛋白定量正常，繼續口服蒙藥治療;出院90d 復查尿常規：未見潛血蛋白，24h 尿蛋白定量正常;病情愈合停服蒙藥。再隨訪患者，尿常規及24h 尿蛋白定量均正常，病情未復發。

2 討論

蒙醫認為腎主司水，分泌尿液，與心肺肝脾合稱為五臟，是“以水源精微為主的濕潤之崇”，在五源和五行中其屬性皆歸水。位于赫依之總位，也是巴達干之依存部位之一，因腎臟功能主要受巴達干支配，是正常巴達干的依存部位和病變巴達干的竄行之道，因此病變多因巴達干邪入侵或合開巴達干癥所致。由于依存部位和竄行之道，腎病常被巴達干、赫依所覆蓋，引起腎隱伏熱。

紫癜性腎炎是由致病四因引起三根七素失調，惡血偏盛，擴散于皮膚，穿行于脈道，血希拉熱侵腎，積于腎臟，被巴達干赫依所覆蓋，腎隱伏熱而致本病。在我科長年臨床工作中治療紫癜性腎炎常用的蒙藥有八味希拉毛都散、薩日嘎若迪、十味博仁阿如拉散、古日辦烏蘭湯、蘇格木樂－10、蘇格木樂－13 等。

八味希拉毛都散［3］又名黃柏八味丸，方中以黃柏為君藥清熱、止血;輔以熊膽鎖脈止血、止滑精、祛腐;香墨清熱、消腫、止血、殺粘;麝香殺粘、消腫、止痛;甘草清脈熱;梔子、紅花清血熱為佐藥;蓽茇保護胃炎為使用。諸藥配伍有了清熱、鎖脈、止滑精之效;主治腎熱、膀胱熱、三舍熱、滑精、淋病、尿濁、尿道痛等。

薩日嘎若迪［4］又名益腎十七味丸，以五鵬丸為基礎成分，殺粘;以腎臟良藥白豆蔻補腎，刀豆、三紅藥清腎熱，蜀葵果清尿濁，為輔藥;配以黑云香、香墨殺粘，石決明解毒，燥黃水為佐藥;使以熊膽、紅花鎖脈止血，清熱;諸藥配伍有了清腎熱、止滑精、殺粘之效;主治腎熱、尿濁，腰骶部酸痛，睪丸腫，蟲痧，粘疫，滑精等癥。

烏蘭－3［4］湯又名三紅湯、古日辦烏蘭湯，本藥呈紅色，由3 味藥組成故名，是涼性湯劑型蒙成藥;以枇杷葉、紫草茸、茜草等量配伍。方中配有清血熱、清肺腎震蕩熱的三紅藥;以苦甘澀味涼鈍寒和燥性清熱;其本性功效能夠清肺腎傷熱，搏熱及血熱，三藥共奏清肺腎熱之效。

十味博仁阿如拉散［4］又名十味訶子清腎散，是涼性蒙成藥。方中以訶子解毒、調和體素，為君藥;輔以刀豆清腎熱;腎病先導藥白豆蔻補腎;刺柏葉清腎熱;紅花清血熱;五靈脂清腎熱;調和體素，止血，共為佐藥;當藥清希拉熱;此方有清腎熱之效;主治清腎熱，膀胱熱等。

蘇格木樂－10［5］［6］又名豆蔻十味散，是溫性蒙成藥。此方以腎良藥白豆蔻為君藥;以杧果核、大托葉云實、蒲桃子為輔藥除腎寒、益腎氣;以冬葵果、光明鹽、螃蟹為導藥消腫、利尿;以干姜、蓽茇為佐藥保護胃炎，消巴達干赫依;此方有消腎寒，利尿之效;主治寒性腎，腎結石，尿閉等。

蘇格木樂－13 是涼性的蒙成藥。配方有白豆蔻、方海、黃柏等13 味藥。以腎良藥白豆蔻為君藥，黃柏、方海為輔藥;此方有清熱、止血，有平衡“赫依”血及寒熱、化石、利尿之效;主治腎沉伏熱，腎結石，尿路阻塞等。

3 臨床體會

過敏性紫癜發病率在逐年上升，發展為紫癜性腎炎的比率也逐年上升，近年來在我科臨床工作中收治的紫癜性腎炎的患者明顯增多，通過長期的臨床實踐證明，蒙藥治療紫癜性腎炎有其獨特的療效，充分發揮了蒙藥的特色及優勢，并取得了顯著的成績，贏得了廣大患者及家屬的認可。經曹林娟文獻統計［7］及長期治療經驗總結證明：未見蒙藥的毒副作用，與西藥治療比較有緩解率高，有效率高，復發率低，費用低，安全性好等優點。

［1］吳秀麗.過敏性紫癜性腎炎發病機制的研究進展［J］.華西醫學，2014，29(6)：1167.

［2］葉樂珍.兒童紫癜性腎炎治療進展［J］.臨床兒科雜志，2014，32(4)：392.

［3］松林.蒙藥學概論［M］.呼和浩特：內蒙古教育出版社，2012：285.

［4］巴德夫，李杰.蒙古學百科全書蒙醫學［M］.呼和浩特：內蒙古教育出版 社，2012：300.

［5］李林.滋補甘露方藥［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，2013：56.

［6］巴根那.蒙醫方劑學［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，2007：226 －227.

［7］曹林娟.蒙藥治療紫癜性腎炎20 例臨床觀察［J］.中國民族醫藥雜志，2014，5(5)：8 －9.